如题

明明owYJ94RD05

2020-02-22 14:00:01

早期仅有指端疼痛且疼痛较轻,无明显肿胀时,可采用热水浸泡、热敷、理疗、抬高患肢、中药外敷及应用抗生素,约一半病人炎症可消退。如出现指端剧烈疼痛,肿胀明显,触诊指腹张力增高,即应行切开引流,解除指腹腔隙内高压,减轻疼痛,防止骨质破坏及骨髓炎形成。手术可选择指根部神经阻滞麻醉,于患指正侧方作纵形切口,近端距手指远侧指横纹0.5锄以上,避免损伤腱鞘,导致感染向近端扩散,切口宜深,切断指端纤维隔,以利引流,术中应避免损伤指神经及血管。消除脓液,置橡皮条引流。术后抗感染治疗。 手指末节有许多以指骨为中心的放射状纤维索带,索带间构成许多小房。发生脓性指头炎时,小房内炎性水肿,压力持续增大,不但压迫指神经末梢引起剧烈疼痛,严重的是在未形成脓肿前,末节指骨就会缺血坏死,引起不易治愈的指骨骨髓炎。故应及早切开引流。
适应证:指头炎出现跳痛,明显肿胀,应即切开减压、引流,不能等待波动出现。
术前准备:1.根据病情合理选用抗生素。2.对严重手部感染,全身情况衰弱者,应注意改善全身情况,提高身体抵抗力。3.手部较深脓肿切开时,宜用止血带控制止血,使手术野清晰,保证手术安全。
麻醉:1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状,一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素,以免小动脉痉挛,造成手指血运障碍。2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时,采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;也可采用氯胺酮静脉麻醉。
手术步骤:
在手指末节的一侧作纵切口。切开皮肤后,用止血钳分入脓腔,撑开纤维索带间小房,放出脓液,置凡士林纱布条或胶皮片引流。若脓肿较大或成工形,可用止血钳插入腔内,在手指对侧作对口引流[图1]。但局限在掌面指垫间隙的感染,无论在近、中远节、对向脂肪垫中央穿头的脓肿,应采用中央不跨越横屈纹的纵向切口,以免指端失去感觉或坏死。
未及时治疗的脓性指头炎,已并发手指末节指骨慢性骨髓炎者,可出现死骨,使脓性指头炎经久不愈。对此可采用手指末节侧切口,显露指骨,摘除死骨;或用小咬骨钳咬除其末端的骨髓炎病骨。伤口用凡士林纱布条或胶皮片引流[图2]。
术中注意事项:1.切口不应超过末节手指远段4/5(距末节横纹6mm),以免伤及屈肌腱鞘使感染扩散。2.切开皮肤后,必须切断脓腔内纤维索带,打开小房,引流才能通畅。
术后处理:1.手部感染切开引流后,应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口,一面嘱轻轻活动患手或患指,一面用无菌棉花清洗伤口,以利脓腔中残留脓汁排出,然后用干纱布把患手皮肤擦干,并用酒精消毒,用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。2.一般术后3~5日即可拔除引流条。待红肿消退,疼痛减轻后,即应开始作手指功能锻炼,以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。 中药方1
[药物] 生甘草4克,紫草2克,蜂蜡4克,麻油60克。
[制法] 前两味入麻油中浸24小时,然后文火熬枯去渣,次入蜂蜡化开即成。
[用法] 用时将油温热,熏洗患处,每日1-2次,每次20-30分钟。
[出处] 《大众中医药》
中药方2
[药物] 乳香15克,白矾、花椒各6克,葱白数根。
[制法] 煎水。
[用法l 水洗患处。用于急性乳腺炎、化脓性指头炎。
[出处] 内蒙古《中草药新医疗法资科选编》。 预防
指尖发生疼痛,检查发现肿胀并不明显时,可用热盐水浸泡多次,每次约20分钟;亦可用药外敷(参看甲沟炎的治疗)。酌情应用磺胺药或抗生素。 注意事项:1.工作和生活中要注意保护手指避免刺伤,一旦刺伤要用干净水冲洗,保持刺伤处清洁干燥,并涂以碘配消毒。2.一旦出现感染要及时服用抗生素类药物,因手指未节掌面神经丰富,皮肤厚,皮下组织缺乏弹性,感染后可压迫血管引起指骨缺血、坏死。严重时还可发生未节指骨骨髓炎。

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