海洛因肾脏病

疾病库 2019-12-26 21:14:29
海洛因肾脏病

许多滥用的成瘾药物中最常用的是二醋吗啡。静脉内滥用成瘾药物的并发症很多,其中肾脏并发症相对最常见。滥用二醋吗啡相关的肾损害,是指由滥用二醋吗啡直接和(或)间接导致的肾脏病变,包括由二醋吗啡直接作用引起的二醋吗啡相关肾病(HAN)、由于葡萄球菌感染引起的感染后肾小球肾炎、由于慢性化脓性皮肤感染引起的肾脏淀粉样变性、由于败血症引起的急性感染性小管间质性肾炎和(或)由抗生素引起的急性药物性小管间质性肾炎、由于乙型肝炎病毒感染引起的膜性肾小球肾炎等。

 

发病部位:下腹

挂什么科:肾内科

典型症状:败血症、血压高、昏迷、脓尿 、贫血肾病综合征、肾小球硬化

检查项目:肾脏及输尿管B超、肾功能检查

并发症:海洛因药物瘾、海洛因中毒

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:IGA肾病、膜性肾病

高发人群:所有人群

症状表现

本病的临床表现及病理类型各异,主要有3种与其相关的肾病:

1、应用未消毒注射器导致细菌性心内膜炎并发肾小球肾炎。

2、吸入二醋吗啡后发生蛋白尿,肾病综合征和进行性肾功能减退,此种以局灶性肾小球硬化最常见。

3、滥用二醋吗啡致昏迷并发非创伤性横纹肌溶解症所致的急性肾功能衰竭,但临床大部分表现为肾病综合征,典型者发作后6~48个月进入终末期肾脏病,多数患者发作时即表现有肾功能减退,表现为肾病综合征的二醋吗啡相关性肾病,尿中常见大量蛋白尿,低白蛋白血症,高脂血症和不同程度水肿;有的患者发生高血压;晚期出现肾脏缩小,氮质血症,贫血等,肾功能发生进行性损害是该类患者的一个显著特点,常常在数月至2~3年内进展为ESRD,高血压可能是导致肾功能进行性损害的病理生理机制之一,患者常因难以控制的高血压最终发生ESRD,有的患者可以有脓尿,也可有肉眼血尿或镜下血尿,但无白细胞或红细胞管型。

4、研究显示在有30余年的二醋吗啡药物依赖史的患者中,慢性肾小球肾炎的发生率通常很高,由于葡萄球菌感染引起的感染后肾小球肾炎,临床表现与急性链球菌感染后肾小球肾炎相似。

5、本病患者吸食二醋吗啡一般7年后出现水肿,蛋白尿,临床上排除其他肾病,肾脏病理改变符合二醋吗啡肾病可以做出诊断,诊断依据:有二醋吗啡药物依赖的病史,临床出现大量蛋白尿,低白蛋白血症,高脂血症,水肿,肾功能进行性损害,并排除乙型肝炎病毒性肾小球肾炎,HIV-AN,肾淀粉样变,由细菌所致的败血症或感染性心内膜炎所致的肾脏损害等其他与二醋吗啡药物依赖相关的肾病,则可以诊断本病,肾组织活检,免疫病理和电镜检查对诊断有帮助,在HIV阳性的患者,鉴别HIV-AN和HAN有一定的困难,在纽约的艾滋病患者中,约50%的患者不是通过静脉药物依赖途径感染HIV,而是通过异性恋,同性恋或双性恋感染,这部分患者可以根据病史鉴别,病理学方面,HIV-AN肾组织活检常显示肾小球毛细血管丛发生塌陷性全球硬化,肾小管增殖性微囊形成和小管退行性变较为严重,电镜下肾小球内皮细胞内出现大量小管网状结构,临床上HIV-AN较HAN的病程发展更为迅速,患者常无高血压,肾脏的体积无缩小甚至增大,HIV-AN常常发生于艾滋病患者病程最终的数周或数月。

治疗方法

一、治疗

1、对于二醋吗啡肾脏病,目前尚无有效的治疗手段,免疫抑制剂治疗效果不佳。持续吸食二醋吗啡的成瘾者,多年后可进展为终末期肾病。但有部分患者戒毒后其临床症状缓解,尿蛋白消失,血清白蛋白恢复正常,肾功能稳定。缓解时间通常数年不等。

2、在滥用二醋吗啡引起的临床综合征的各种肾损害中,由败血症引起的急性感染性小管间质性肾炎和(或)由抗生素引起的急性药物性小管间质性肾炎的治疗同肾小管间质肾病。由于急性葡萄球菌感染后引起的肾小球肾炎,主要是抗感染和对症支持治疗,其少尿性急性肾功能衰竭常需要暂时透析治疗。在由败血症和抗生素等因素同时引起急性肾功能衰竭的患者,少尿期常达4周左右。有细菌性心内膜炎时,应大剂量使用对病原菌敏感的抗生素,疗程依照细菌性心内膜炎治疗方案。万古霉素常为必需,但须严格按照肾小球滤过率,依照计算公式计算剂量和间隔时间。例如急性肾功能衰竭时,一般每7天给药1次,每次1.5~2g,并于每次透析后补充0.5g。这类患者应使用进口万古霉素(稳可信)疗效肯定而且是比较安全的。

(1)对于慢性化脓性皮肤感染引起的肾脏淀粉样变性,针对皮肤感染给予强有力的治疗,可以使淀粉样物沉积缓解甚至消除。

(2)对有严重心瓣膜损害的患者应在强而有效抗生素应用下,采用外科手术治疗,常可挽救部分患者生命。

二、预后

本病患者在戒毒后蛋白尿可完全消失,肾功能会逐渐恢复正常。如继续使用二醋吗啡常发展至终末期肾功能衰竭。如并发FSGS则预后不佳。HAN如不治疗和停止使用二醋吗啡25%~40%的患者在10~15年后进展为终末期肾脏病,即使肾移植后也有20%~30%的患者在移植肾中仍可出现FSGS。

 

饮食禁忌

一、海洛因肾脏病的食疗

1、黄芪

生黄芪30—60克,粳米60克,陈皮末10克。先将黄芪煎汤去渣,然后入粳米煮成粥,粥成时加入陈皮末即可。

2、芡实白果

芡实30克,白果10克糯米30克。将白果去壳,与芡实、糯米共入锅中加水熬煮成粥。

二、其他

黄芪20克,红茶1克,黄芪加水500克煎煮5分钟,去渣取汁,加入红茶。

玉米须茶:玉米须100克,苡仁30克,芥菜30克,冰糖适量,加入清水煎汤代茶。

三、海洛因肾脏病患者吃什么对身体好:

1、宜多吃豆类食品,如绿豆、黑大豆、蚕豆四季豆等。

2、宜多吃新鲜水果和蔬菜,如冬瓜、莴苣、山药

四、海洛因肾脏病患者吃什么对身体不好:

避免食用刺激性食物。

并发症会有哪些

本病的临床表现及病理类型各异,主要有3种与其相关的肾病:

1、应用未消毒注射器导致细菌性心内膜炎并发肾小球肾炎。

2、吸入二醋吗啡后发生蛋白尿,肾病综合征和进行性肾功能减退,此种以局灶性肾小球硬化最常见。

3、滥用二醋吗啡致昏迷并发非创伤性横纹肌溶解症所致的急性肾功能衰竭,但临床大部分表现为肾病综合征,典型者发作后6~48个月进入终末期肾脏病,多数患者发作时即表现有肾功能减退,表现为肾病综合征的二醋吗啡相关性肾病,尿中常见大量蛋白尿,低白蛋白血症,高脂血症和不同程度水肿;有的患者发生高血压;晚期出现肾脏缩小,氮质血症,贫血等,肾功能发生进行性损害是该类患者的一个显著特点,常常在数月至2~3年内进展为ESRD,高血压可能是导致肾功能进行性损害的病理生理机制之一,患者常因难以控制的高血压最终发生ESRD,有的患者可以有脓尿,也可有肉眼血尿或镜下血尿,但无白细胞或红细胞管型。

4、研究显示在有30余年的二醋吗啡药物依赖史的患者中,慢性肾小球肾炎的发生率通常很高,由于葡萄球菌感染引起的感染后肾小球肾炎,临床表现与急性链球菌感染后肾小球肾炎相似。

5、本病患者吸食二醋吗啡一般7年后出现水肿,蛋白尿,临床上排除其他肾病,肾脏病理改变符合二醋吗啡肾病可以做出诊断,诊断依据:有二醋吗啡药物依赖的病史,临床出现大量蛋白尿,低白蛋白血症,高脂血症,水肿,肾功能进行性损害,并排除乙型肝炎病毒性肾小球肾炎,HIV-AN,肾淀粉样变,由细菌所致的败血症或感染性心内膜炎所致的肾脏损害等其他与二醋吗啡药物依赖相关的肾病,则可以诊断本病,肾组织活检,免疫病理和电镜检查对诊断有帮助,在HIV阳性的患者,鉴别HIV-AN和HAN有一定的困难,在纽约的艾滋病患者中,约50%的患者不是通过静脉药物依赖途径感染HIV,而是通过异性恋,同性恋或双性恋感染,这部分患者可以根据病史鉴别,病理学方面,HIV-AN肾组织活检常显示肾小球毛细血管丛发生塌陷性全球硬化,肾小管增殖性微囊形成和小管退行性变较为严重,电镜下肾小球内皮细胞内出现大量小管网状结构,临床上HIV-AN较HAN的病程发展更为迅速,患者常无高血压,肾脏的体积无缩小甚至增大,HIV-AN常常发生于艾滋病患者病程最终的数周或数月。

评论

说点什么吧
  • 全部评论(0
    还没有评论,快来抢沙发吧!