高原病

高原病

高原病可分为急性高原病和慢性高原病。通常指人体进入高原或由高原进入更高海拔地区的当时或数天内发生的因高原低氧环境引起的疾病。

高原病由平原进入高原(海拔3000米以上,对机体产生明显生物效应的地区),或由低海拔地区进入海拔更高的地区时,由于对低氧环境的适应能力不全或失调而发生的综合征。又称高山病。高原低氧环境引起机体缺氧是其病因。上呼吸道感染、疲劳、寒冷、精神紧张、饥饿、妊娠等为发病诱因。该病一般分为急性和慢性两大类。急性高原病指初入高原时出现的急性缺氧反应或疾病,依其严重程度分为轻型(或良性)和重型(或恶性)。轻型即反应型或急性高原反应;重型又分为:脑型急性高原病(又称高原昏迷或高原脑水肿)、肺型急性高原病(又称高原肺水肿)、混合型(即肺型和脑型的综合表现)。慢性高原病(又称蒙赫氏病)指抵高原后半年以上方发病或原有急性高原病症状迁延不愈者,少数高原世居者也可发病。中国将慢性高原病又分为:高原心脏病、高原红细胞增多症、高原血压异常(包括高原高血压和高原低血压)、混合型慢性高原病(即心脏病与红细胞增多症同时存在)。国外未作上述分型。高原病共同的临床表现有头痛、头昏、心慌、气促、恶心、呕吐、乏力、失眠、眼花、嗜睡、手足麻木、唇指发绀、心律增快等,其他症状和体征则视类型不同而异。高原病亦称高山病、高原适应不全,是指人体进入海拔3000m以上高原低氧环境下发生的一种特发性疾病。返回平原后迅速恢复为其特点。

 

发病部位:全身

典型症状:注意力不集中、气短、短暂性晕厥、心律失常、食欲不振、肺水肿、心悸、失眠、头痛剧烈、脑水肿

检查项目:血常规、心电图、X线平片、肺功能检查

并发症:肺部感染、高原红细胞增多症、高原肺水肿、右心衰

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:高原脑水肿、高原肺水肿

高发人群:所有人群

症状表现

根据起病急缓和特点,将高原病分为两型。

一、急性高原病:通常发生于海拔3000m以上。可分为以下几种类型,但彼此又可互相交叉、并存。

1、急性高原反应:很常见。未适应者在一天内登上海拔2500~3000m以上地区后6~72小时即可发生。表现为双额部疼痛、心悸、胸闷、气短、厌食、恶心、呕吐、乏力,中枢神经系统症状与过量饮酒时相同。有些病例出现口唇和甲床发绀。一般在高原停留24~48小时后症状缓解,数天后症状消失。少数人可发展成高原肺水肿和(或)高原脑水肿。

2、高原肺水肿:是最常见且致命的高原病,通常在快速进入高原地区2~4天内发生,世居者短期到海拔较低地区,再回原地也可发病。常先出现急性高原反应。头痛、乏力、呼吸困难、干咳逐渐加重,出现发绀、心动过速、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫样痰。肺部可闻及干、湿性啰音。过劳、寒冷、呼吸道感染者较易发病。

3、高原脑水肿:是罕见但最严重的急性高原病。大多数病例在进入海拔3600m以上地区1~3天后发病。表现为剧烈头痛、精神混乱、共济失调、幻听、幻视、言语障碍、定向力障碍,以后发展为步态不稳、木僵或昏迷。

  二、慢性高原病:较少见。主要发生在久居高原或少数世居海拔4000m以上的人。可表现以下几种临床类型:

1、慢性高原反应:急性高原反应持续3个月以上不消退者,称为慢性高原反应。表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中、心悸、气短、食欲不振、手足麻术,有时可有心律失常或短暂性晕厥。

2、高原红细胞增多症:红细胞增多是继发于高原缺氧的常见表现,是一种生理性适应代偿反应。红细胞计数超过7×1012/L,血红蛋白在180g/L以上,血细胞比容超过60%。患者常表现头晕、头痛、记忆力减退、失眠,颜面发绀或杵状指。由于血液粘滞性过高,可有脑微小血栓形成,引起短暂脑缺血发作。

3、高原血压改变:世居或久居高原者通常血压偏低,血压低于90/60mmHg时,常伴有头痛、头晕、疲倦、失眠等神经衰弱症状。如果血压升高即可诊断高原高血压。临床表现与原发性高血压病相似,但很少引起心肾损害。少数高原高血压患者可转变为高原低血压。

4、高原心脏病:多见于高原出生的婴幼儿。成年人移居高原6~12个月后发病。主要表现为心悸、气短、胸闷、咳嗽,右心衰竭。

治疗方法

对重危高原病人就地抢救,给予高流量吸氧或面罩给氧。发病地点确无医疗条件而有较好的运送工具及抢救设备者,可将病人由高原转往海拔低的地区治疗。慢性高原病患者如病情许可,应逐步锻炼;住疗效不佳,可转往海拔低的地区。

1、急性高原反应轻症患者可自愈。重症患者给予对症治疗,如镇痛、止痛药阿司匹林等,吸氧,或用利尿药如呋塞米或乙酰唑胺125-250mg,每12小时一次。

2、高原肺水肿病人绝对静卧休息,吸入流量高浓度氧,保暖。数现场确无医疗条件,转运到低海拔区,可迅速好转。休息2-3天后可再攀登。地塞米松10-20mg稀释后缓慢静脉注射,每日1-2次,可减少肺毛细血管渗出。氨茶碱0.25mg加50%葡萄糖20ml稀释缓慢静脉折射和缓解支气管痉挛和降低肺动脉压。如无低血压,可舌下含化硝苯啶5—10mg降低肺动脉压,如出现右心衰竭,可用毒毛旋花子甙K或毛花甙C,以及利尿剂。

3、高原脑水肿加大吸氧量,给予地塞米松,高葡萄糖,乙酰唑胺、呋塞米等。如有肺水肿、心力衰竭和红细胞增多时,不宜用甘露醇脱水疗法。

4、高原血压异常高血压按一般高血压治疗。

5、高原心脏病出现心力衰竭时,吸氧,加服硝苯啶以加强降低肺动脉压,高原心脏病心肌显著缺氧,易发生洋地黄重度而出现心律失常,可选用作用快、排泄快的强心药,如毛花甙C0.2—0.4mg,心力衰竭控制后改口服地高辛。

6、高原红细胞增多症吸氧和低分子量右旋糖酐静脉滴注可暂时缓解症状,对有高血压和心力衰竭的危重病人,如有血液粘滞性过高,静脉放血300—500ml可使病情暂时好转,以备紧急转运,病人回到平原后,症状可以消失。

饮食禁忌

高原病患者饮食上宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。患者的饮食以清淡、易消化为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。此外,患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

并发症会有哪些

根据起病急缓和特点,将高原病分为两型。

一、急性高原病:通常发生于海拔3000m以上。可分为以下几种类型,但彼此又可互相交叉、并存。

1、急性高原反应:很常见。未适应者在一天内登上海拔2500~3000m以上地区后6~72小时即可发生。表现为双额部疼痛、心悸、胸闷、气短、厌食、恶心、呕吐、乏力,中枢神经系统症状与过量饮酒时相同。有些病例出现口唇和甲床发绀。一般在高原停留24~48小时后症状缓解,数天后症状消失。少数人可发展成高原肺水肿和(或)高原脑水肿。

2、高原肺水肿:是最常见且致命的高原病,通常在快速进入高原地区2~4天内发生,世居者短期到海拔较低地区,再回原地也可发病。常先出现急性高原反应。头痛、乏力、呼吸困难、干咳逐渐加重,出现发绀、心动过速、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫样痰。肺部可闻及干、湿性啰音。过劳、寒冷、呼吸道感染者较易发病。

3、高原脑水肿:是罕见但最严重的急性高原病。大多数病例在进入海拔3600m以上地区1~3天后发病。表现为剧烈头痛、精神混乱、共济失调、幻听、幻视、言语障碍、定向力障碍,以后发展为步态不稳、木僵或昏迷。

  二、慢性高原病:较少见。主要发生在久居高原或少数世居海拔4000m以上的人。可表现以下几种临床类型:

1、慢性高原反应:急性高原反应持续3个月以上不消退者,称为慢性高原反应。表现为头痛、头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中、心悸、气短、食欲不振、手足麻术,有时可有心律失常或短暂性晕厥。

2、高原红细胞增多症:红细胞增多是继发于高原缺氧的常见表现,是一种生理性适应代偿反应。红细胞计数超过7×1012/L,血红蛋白在180g/L以上,血细胞比容超过60%。患者常表现头晕、头痛、记忆力减退、失眠,颜面发绀或杵状指。由于血液粘滞性过高,可有脑微小血栓形成,引起短暂脑缺血发作。

3、高原血压改变:世居或久居高原者通常血压偏低,血压低于90/60mmHg时,常伴有头痛、头晕、疲倦、失眠等神经衰弱症状。如果血压升高即可诊断高原高血压。临床表现与原发性高血压病相似,但很少引起心肾损害。少数高原高血压患者可转变为高原低血压。

4、高原心脏病:多见于高原出生的婴幼儿。成年人移居高原6~12个月后发病。主要表现为心悸、气短、胸闷、咳嗽,右心衰竭。

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