颅内静脉窦血栓形成

颅内静脉窦血栓形成

颅内静脉系统血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。发生率不足所有卒中的1%。通常以儿童和青壮年多见,而儿童患者中又以感染引起的侧窦和海绵窦多见。化脓性中耳炎和乳突炎患者易并发横窦和乙状窦的血栓形成,统称为侧窦血栓形成。

发病部位:头部

挂什么科:神经内科

典型症状:不规则热、肌肉酸痛、吞咽困难、头痛、发热伴寒战、抽搐、瞳孔扩大、饮水呛咳、意识障碍

检查项目:血常规、脑脊液检测、脑血管造影、头部MRI、头部CT、血清电解质检测、免疫学检测

并发症:低钠血症、颅内出血、脑脓肿、脑膜炎

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:颅内压增高脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、出血性脑卒中

高发人群:所有人群,以儿童和青壮年多见。

症状表现

颅内静脉血栓形成缺乏特异性,其症状体征表现各异,急性起病,也可历经数周缓慢起病。最常见的症状包括头痛,局灶性神经功能缺损、癫痫发作意识障碍视盘水肿等。主要有以下几种表现类型:

1、进行性颅内压增高。

2、突然发病的神经系统局灶性损害,酷似动脉性卒中但无癫痫发作。

3、神经系统局灶性损害有或无癫痫发作和颅内压增高病情在数天内进展或数周、数月内进展。

4、突然起病的头痛,类似蛛网膜下隙出血。或短暂性脑缺血发作

治疗方法

根据是否为炎性病变,颅内静脉窦血栓形成的治疗分别为:

  一、炎性血栓

积极处理感染灶,对患者血及脑脊液进行细菌培养选择敏感易通过血-脑脊液屏障的抗生素对病原菌不清楚者应联合应用抗生素。热退之后还应继续使用足够时间抗生素,一般抗生素应用时间不应少于1个月。

二、非炎性血栓

  1、外科治疗:直接进行静脉窦血栓摘除术球囊血管成形术及支架置入术等。

  2、内科治疗:主要原则是抗凝治疗及溶栓治疗。但给药物的途径剂量、时间、联合用药及其对血流再通的作用及副作用等尚无统一认识。

(1)抗凝治疗:已普遍应用并公认为是一种有效的方法,无论有无出血性梗死都应进行抗凝治疗。

普通肝素(SH):用量和给药途径原则上,应根据血栓大小、范围有无并发、颅内出血等综合考虑。一般首剂静脉注射3000~5000U,之后2。5万~5万U/d持续静脉滴注1天,检测2次部分凝血激酶时间(PTT)和纤维蛋白原水平。PTT延长2倍但不超过120s,疗程7~10天。

低分子肝素(LMWH):能够抑制凝血过程中的中心环节Xa因子活性对体内、外动、静脉血栓形成均有抑制作用,对凝血及纤溶系统的影响很小,不需监测PTT出血并发症发生率极低,推荐剂量为4。1ku2次/d皮下注射,根据神经功能恢复状态和血流再通情况,决定用药疗程。一般用7~10天,而后改为华法林(华法令)维持治疗。

(2)溶栓治疗:常采用经股静脉路径进行选择性插管,能较迅速进入到静脉窦或颅内静脉,与经前囟穿刺经额钻颅或切开穿刺相比,具有损伤小、成功率高、治疗后血管再通率高等优点。神经功能恢复与血流再通相一致。治疗前有出血性梗死者,治疗后出血范围未扩大。

溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)或阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物)。尿激酶(UK)对血栓的特异性溶解作用差溶栓需要时间长(平均71h),用量大(平均614万U),全身出血性并发症发生率高;阿替普酶(rt-PA)对血栓的特异性高,直接作用于血凝块,避免低纤维蛋白原血症,全身出血并发症少,溶栓需时间短(平均29h),用量小(平均43mg),但两者之间的疗效和安全性缺乏交叉对照研究。

(3)联合用药治疗:多采用血管内溶栓合用肝素治疗方法,目的在于加强溶栓剂的溶栓效果和减少溶栓剂用量,预防血栓复发。具体治疗方法是在血管内用阿替普酶(rt-PA)溶栓的同时加用LMWH皮下注射,直至血流再通或神经功能恢复维持抗凝,采用口服华法林(华法令)时间在10周以上。

饮食禁忌

颅内静脉窦血栓形成饮食上应注意:

1、饮食宜清淡多汁,容易消化且营养丰富,忌食辛辣、肥腻之物,如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。

2、经常食用大量新鲜水果、蔬菜、生坚果、植物籽、大豆制品及全谷食物,以满足机体对各种营养素的需要。

3、宜多食用生姜,可促进血液循环、净化血管、稳定血压。

4、多喝银杏茶水,可以改善微循环及大脑功能,具有抗氧化作用。

5、戒烟戒酒,限糖限盐和限制脂肪摄入量,控制总热量。

并发症会有哪些

颅内静脉血栓形成缺乏特异性,其症状体征表现各异,急性起病,也可历经数周缓慢起病。最常见的症状包括头痛,局灶性神经功能缺损、癫痫发作意识障碍视盘水肿等。主要有以下几种表现类型:

1、进行性颅内压增高。

2、突然发病的神经系统局灶性损害,酷似动脉性卒中但无癫痫发作。

3、神经系统局灶性损害有或无癫痫发作和颅内压增高病情在数天内进展或数周、数月内进展。

4、突然起病的头痛,类似蛛网膜下隙出血。或短暂性脑缺血发作。

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