结肠血管扩张症

结肠血管扩张症

结肠血管扩张症是一组结肠血管畸形病变的总称,是由良性非肿瘤性扩张的血管丛构成,又称结肠血管发育不良、结肠血管扩张、结肠动静脉畸形。1960年Margulis首次通过肠系膜动静脉造影证实了结肠血管扩张症的存在,以后有关报道逐渐增多。近年发现该病是引起下消化道出血的主要原因之一,尤其是老年病人,大约占所有下消化道出血原因的4%左右。随着纤维结肠镜的广泛应用,有关肝硬化,门脉高压症患者结肠血管扩张症的报道也愈来愈多。Chen等报道大约50%的门脉高压患者伴有结肠血管扩张症。

发病部位:上腹

典型症状:便血、柏油状大便、结肠憩室、静脉曲张贫血、休克、硬化

检查项目:血常规、肠镜

并发症:缺铁性贫血失血性休克

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:腹腔血管瘤、结肠肿瘤、食管静脉曲张、胃出血

高发人群:老年人多发

症状表现

结肠憩室静脉曲张贫血缺铁性贫血休克硬化

绝大多数结肠血管扩张症的人群没有临床症状,只有少数病人以骤发,间歇或反复发作的无痛性下消化道出血为临床发病特征,Welch报道72例下消化道出血病人中,有43例是由于结肠血管扩张症引起,Boley报道32例由结肠血管扩张症引起的下消化道出血,其中23例在2次以上,由于每次发作的出血量,出血速度和病变部位不同,临床表现也有明显差异,病变位于结肠近端,出血较多的患者多数有栗色便或柏油样便;病变位于左半结肠,出血较多的患者大便可呈鲜红色;少数短期内大量出血的患者可因急性大出血而发生失血性休克;长期反复少量出血的患者主要表现为慢性缺铁性贫血。

结肠血管扩张症引起的下消化道出血中,多数患者每次发作的出血量较少,出血具有自限性,80%~90%以上的出血不经特殊治疗可自行停止,但以后可以经常复发。

近半数由结肠血管扩张症引起的下消化道出血患者伴有冠心病或主动脉狭窄病史,另有约1/3的患者伴有结肠憩室炎,这一方面反映结肠血管扩张症是一种老年病,同时也提示其出血的发生可能与心血管疾病,动脉高压以及扩张血管周围局部的结肠炎症有关。

对有反复发作的下消化道出血或有慢性缺铁性贫血病史的患者,经各种检查排除了消化道肿瘤,食管静脉曲张和胃黏膜出血,结肠憩室炎,结肠血管瘤等引起消化道出血的常见原因后,应考虑有结肠血管扩张症的可能,特别是60岁以上的中老年患者以及伴有肝硬化,门静脉高压症的患者。

选择性肠系膜血管造影是有效而准确的临床诊断方法,准确率可达75%~90%,然而,由于该检查为有创性检查,对老年患者有一定的风险,加之近年来结肠纤维镜检查的普及和应用经验的积累,更多的临床医生倾向于通过纤维结肠镜检查来确定诊断,对伴有下消化道活动性出血,且出血速度在每分钟0.1ml以上的病变,放射性核素扫描也是一种有效的检查方法,结肠气钡双重造影检查可帮助除外由于结肠肿瘤,结肠憩室炎等引起的出血。

治疗方法

  一、治疗

由于大部分结肠血管扩张症患者为老年,其中相当多的患者伴有心血管疾病,而且大部分患者出血可自行停止,因此对出血量较少,病变经肠系膜血管造影或纤维结肠镜确诊的患者,可先采取比较保守的治疗方法。但应向患者解释清楚有再次出血的可能。

  1、经血管造影导管治疗

对肠系膜血管造影明确诊断并伴有活动性出血的病变,可采用局部留管,滴注加压素等血管收缩剂和止血药的治疗方法。加压素可以按2U/min的剂量滴注,持续用药12h。但要注意有引起肠缺血的可能,留置的导管也可能发生移位。另外,导管拔除后有再次出血的可能。Athanasoulis等人报道采用血管收缩剂注射控制出血的有效率可达92%,但有约21%的患者再次出血。该方法虽可反复多次使用,但创伤较大,老年病人具有一定的风险。经肠系膜血管造影导管进行吸收性明胶海绵栓塞有引起肠梗死的可能,风险更大,不宜采用。

  2、经纤维结肠镜治疗

近年来经纤维结肠镜止血已愈来愈多地被采用。其优点是安全、有效、可反复进行。对于比较小的出血点可采用电凝法止血,即用活检钳将病变夹起,低电流(10~15W)通电1~3s。对于较大的病变可采用Nd-YAG激光法止血。经纤维肠镜止血可以是预防性,也可以是治疗性。对有下消化道出血病史,纤维结肠镜检查怀疑为既往出血点的部位可进行预防性的止血。一次电凝效果不确实的部位,可多次进行电凝。电凝时需注意钳夹的深度宜适当,防止引起结肠穿孔。另外,应避免使用甘露醇做纤维结肠镜检查前的肠道准备,因甘露醇经肠道代谢后可产生易燃气体,电凝时易引发肠腔内气体爆炸。经纤维结肠镜止血的有效率文献报道在68%~88%,再次出血的发生率在0%~34%之间。

3、手术治疗

手术治疗应严格掌握适应证,手术的选择仅应局限于:

(1)反复下消化道出血或有慢性贫血,肠系膜血管造影检查确诊系结肠血管扩张症引起的出血,且病变部位明确,非手术治疗无效或反复再次出血者;

(2)有反复下消化道出血或慢性缺铁性贫血病史,但一切检查结果正常,可以除外肿瘤、憩室炎等引起的出血,血管造影或纤维结肠镜检查显示局限性结肠血管扩张,并高度怀疑此血管扩张为出血源。对于这类患者手术的选择要特别慎重,尽可能等再次出血明确出血部位后再手术;

(3)对下消化道出血不能控制,血管造影或纤维结肠镜证实系由血管扩张引起的患者,应紧急手术。手术的基本原则是彻底切除病变肠段,防止遗漏,否则会发生再次出血。手术切除的范围可依据术前血管造影和纤维结肠镜检查所发现的病变范围决定。术中要全面仔细地检查肠系膜血管的形态,对伴有系膜血管迂曲或扩张的肠段可通过透光方法重点检查是否存在肠壁内血管畸形或血管扩张团。

另外,所有手术患者术前均应进行充分的肠道准备,手术时尽可能采用截石位。对怀疑有多发病变或术中病变部位难以确定的患者,在有条件的医院应考虑行术中纤维结肠镜检查。结肠充气后,通过肠腔内肠镜的光线透过肠壁可在病变部位见到蜘蛛网状的血管密集区。此法简单、易行,可有效提高手术的成功率。

二、预后

结肠血管扩张症手术后再次出血的发生率约4%,主要原因是遗漏病变,尤其是位于末端回肠或结肠其他部位的病变。

饮食禁忌

结肠血管扩张症吃哪些食物对身体好:

补充蛋白质及维生素。饮食应选用易消化的优质蛋白质食品,因为消化吸收功能差,应采用易消化半流少渣饮食,少量多餐,以增加营养,改善症状。

并发症会有哪些

结肠憩室静脉曲张贫血缺铁性贫血休克硬化

绝大多数结肠血管扩张症的人群没有临床症状,只有少数病人以骤发,间歇或反复发作的无痛性下消化道出血为临床发病特征,Welch报道72例下消化道出血病人中,有43例是由于结肠血管扩张症引起,Boley报道32例由结肠血管扩张症引起的下消化道出血,其中23例在2次以上,由于每次发作的出血量,出血速度和病变部位不同,临床表现也有明显差异,病变位于结肠近端,出血较多的患者多数有栗色便或柏油样便;病变位于左半结肠,出血较多的患者大便可呈鲜红色;少数短期内大量出血的患者可因急性大出血而发生失血性休克;长期反复少量出血的患者主要表现为慢性缺铁性贫血。

结肠血管扩张症引起的下消化道出血中,多数患者每次发作的出血量较少,出血具有自限性,80%~90%以上的出血不经特殊治疗可自行停止,但以后可以经常复发。

近半数由结肠血管扩张症引起的下消化道出血患者伴有冠心病或主动脉狭窄病史,另有约1/3的患者伴有结肠憩室炎,这一方面反映结肠血管扩张症是一种老年病,同时也提示其出血的发生可能与心血管疾病,动脉高压以及扩张血管周围局部的结肠炎症有关。

对有反复发作的下消化道出血或有慢性缺铁性贫血病史的患者,经各种检查排除了消化道肿瘤,食管静脉曲张和胃黏膜出血,结肠憩室炎,结肠血管瘤等引起消化道出血的常见原因后,应考虑有结肠血管扩张症的可能,特别是60岁以上的中老年患者以及伴有肝硬化,门静脉高压症的患者。

选择性肠系膜血管造影是有效而准确的临床诊断方法,准确率可达75%~90%,然而,由于该检查为有创性检查,对老年患者有一定的风险,加之近年来结肠纤维镜检查的普及和应用经验的积累,更多的临床医生倾向于通过纤维结肠镜检查来确定诊断,对伴有下消化道活动性出血,且出血速度在每分钟0.1ml以上的病变,放射性核素扫描也是一种有效的检查方法,结肠气钡双重造影检查可帮助除外由于结肠肿瘤,结肠憩室炎等引起的出血。

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