甲状腺功能亢进危象

疾病库 2019-11-30 12:23:57
甲状腺功能亢进危象

甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧,病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制,又外加手术,放射碘治疗后,妊娠,严重的应激等诱因所致。病史及临床表现是确立诊断的关键,而早期诊断,及时正确的治疗是保证抢救成功的关键。随着甲亢的诊断与治疗水平的提高,目前危象的发生率已明显降低,及时治疗甲亢,注意防止各种诱因,可避免和预防危象的发生。

发病部位:颈部

挂什么科:内分泌代谢科

典型症状:多汗、眼裂增宽、心悸伴消瘦、腹泻、手心热、心动过速

检查项目:甲状腺及甲状旁腺B超

并发症:休克、心律失常、心力衰竭

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:冠心病肝性脑病、高热惊厥、急性胃肠炎、心律失常

高发人群:老年人,女性

症状表现

老年甲亢的临床表现不典型,临床医生有认识不足,以致发生危象时也难以及时确诊,但老年性甲亢危象有其一定的临床特征。

一、典型的甲亢危象

1、高热:体温急骤升高,高热常在39℃以上,大汗淋漓,皮肤潮红,继而可汗闭,皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现,是与重症甲亢的重要鉴别点,使用一般解热措施无效。

2、心血管系统:脉压差明显增大,心率显著增快,超过160次/min,患者易出现各种快速心律失常,如期前收缩,房性心动过速,阵发性及持续性心房颤动,其中以期前收缩及心房颤动最为多见,另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见,如果患者出现血压下降,心音减弱及心率慢,说明患者心血管处于严重失代偿状态,预示已发生心源性休克,不少老年仅有心脏异常,尤以心律失常为突出表现。

3、消化系统:食欲极差,恶心,呕吐频繁,腹痛,腹泻明显,有些老年以消化系症状为突出表现。

4、中枢神经系统:精神神经障碍,焦虑,烦躁,精神变态,嗜睡,最后陷入昏迷

二、先兆危象

由于危象期死亡率很高,常死于休克,心力衰竭,为及时抢救病人,临床提出危象前期或先兆危象的诊断,先兆危象是指:

1、体温在38~39℃之间。

2、心率在120~159次/min,也可有心律不齐。

3、食欲不振,恶心,大便次数增多,多汗。

4、焦虑,烦躁不安,危象预感。

  三、不典型甲亢危象

不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的病人,危象发生时常无上述典型表现,可只有下列某一系统表现,例如:

1、心血管系统:心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭。

2、消化系统:恶心,呕吐,腹泻,黄疸

3、精神神经系统:精神淡漠,木僵,极度衰弱,嗜睡,反应迟钝,昏迷,反应低下。

4、体温过低,皮肤干燥无汗。

 

 

治疗方法

甲状腺功能亢进危象的治疗方法:

  一、治疗原则

1、抑制T3、T4合成以及抑制T4转化。

2、降低周围组织对甲状腺素及儿茶酚胺的反应。

3、稳定机体内环境,补充肾上腺皮质机能相对不足。

4、对症支持疗法。

5、祛除诱因。

二、用药原则

1、甲亢危象死亡率较高,因此应注重预防,一旦危象发生,应全力按上述治疗积极抢救。

2、祛除诱因和处理并发症同样是危象抢救成功的关键,应根据不同病情而定。

饮食禁忌

饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪和钠盐摄入为原则,少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软,易于消化,富与营养;不要多食高碘食物,比如:海带紫菜海蜇、海苔以及藻类食物等,防止甲亢控制不良。不吸烟、不喝酒、不饮浓茶和咖啡。

1、给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用,若供应充足,可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素和无机盐能够调节生理功能,改善机体代谢,尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁,以防缺乏。

2、适当增加动物内脏,新鲜绿叶蔬菜,或补充维生素制剂。

3、适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象,如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。

并发症会有哪些

老年甲亢的临床表现不典型,临床医生有认识不足,以致发生危象时也难以及时确诊,但老年性甲亢危象有其一定的临床特征。

一、典型的甲亢危象

1、高热:体温急骤升高,高热常在39℃以上,大汗淋漓,皮肤潮红,继而可汗闭,皮肤苍白和脱水。高热是甲亢危象的特征表现,是与重症甲亢的重要鉴别点,使用一般解热措施无效。

2、心血管系统:脉压差明显增大,心率显著增快,超过160次/min,患者易出现各种快速心律失常,如期前收缩,房性心动过速,阵发性及持续性心房颤动,其中以期前收缩及心房颤动最为多见,另外心脏增大甚至发生心力衰竭也较常见,如果患者出现血压下降,心音减弱及心率慢,说明患者心血管处于严重失代偿状态,预示已发生心源性休克,不少老年仅有心脏异常,尤以心律失常为突出表现。

3、消化系统:食欲极差,恶心,呕吐频繁,腹痛,腹泻明显,有些老年以消化系症状为突出表现。

4、中枢神经系统:精神神经障碍,焦虑,烦躁,精神变态,嗜睡,最后陷入昏迷。

二、先兆危象

由于危象期死亡率很高,常死于休克,心力衰竭,为及时抢救病人,临床提出危象前期或先兆危象的诊断,先兆危象是指:

1、体温在38~39℃之间。

2、心率在120~159次/min,也可有心律不齐。

3、食欲不振,恶心,大便次数增多,多汗。

4、焦虑,烦躁不安,危象预感。

  三、不典型甲亢危象

不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的病人,危象发生时常无上述典型表现,可只有下列某一系统表现,例如:

1、心血管系统:心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭。

2、消化系统:恶心,呕吐,腹泻,黄疸。

3、精神神经系统:精神淡漠,木僵,极度衰弱,嗜睡,反应迟钝,昏迷,反应低下。

4、体温过低,皮肤干燥无汗。

 

 

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