肠系膜静脉栓塞

肠系膜静脉栓塞

肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%~15% ,通常累及肠系膜上静脉,而肠系膜下静脉很少受累。该病在临床上表现较为隐袭,诊断往往被延误,大多数病例是在开腹探查时才获得确切诊断,发病年龄不一,男女发病率相同。由于该病的症状与体征不明显,发病早期难确诊,易造成误诊因静脉血栓形成需要一个过程,所以MVT的患者临床症状的发展较为缓慢,起病初觉腹部不适或腹部隐痛,缺乏特异性。不论动脉或静脉血栓形成,肠系膜血管缺血的临床表现都是与体格检查不吻合的腹部疼痛。肠系膜静脉血栓形成的疼痛多位于中腹部,呈绞痛性质,提示病变起源于小肠。症状持续时间差别较大,75%以上的病人就诊时症状已超过2天。常伴有恶心、食欲减退及呕吐。15%的病人有呕血、便血或黑便,近1 /2的病人大便潜血检查呈阳性。由于发病率相对较低且症状缺乏特异性,往往延误诊断。最初的体格检查可以完全正常。病程后期可出现发热、腹肌紧张和反跳痛,提示出现肠坏死。约1 /3~2 /3的病人存在腹膜炎体征。本病有原发性和继发性两种,但以继发性為多见。常伴有高凝状态(如真性红细胞增多症和癌症)、肠系膜上静脉损伤(外伤、手术、放疗、门-腔静脉分流术后)、腹腔感染和长期服用避孕药等。近半数患者有周围静脉血栓性炎症病史,故可能是血栓性静脉炎的一种特殊类型。

发病部位:全腹

挂什么科:消化内科

典型症状:腹膜刺激征、腹痛、恶心、呕吐、食欲减退、静脉栓塞

检查项目:胃肠道B超、胃肠道CT

并发症:肠坏死、腹腔积液、腹膜炎

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:肠系膜结核、肠系膜淋巴结结核

高发人群:所有人群

症状表现

腹部疼痛,呈绞痛性质,恶心,食欲减退及呕吐,肠系膜上静脉血栓形成的临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种。急性者发病突然,迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚急性是指那些腹痛持续数天或数周而未发生肠坏死的病人。

慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。大多数病人表现为亚急性过程,不出现肠坏死或曲张静脉出血。但也有病人在长时间腹痛以后出现肠坏死,所以所谓急性和亚急性表现并不能截然分开。不论动脉或静脉血栓形成,肠系膜血管缺血的临床表现都是与体格检查不吻合的腹部疼痛。肠系膜静脉血栓形成的疼痛多位于中腹部,呈绞痛性质,提示病变起源于小肠。症状持续时间差别较大,75%以上的病人就诊时症状已超过2天。常伴有恶心、食欲减退及呕吐。15%的病人有呕血、便血或黑便,近1 /2的病人大便潜血检查呈阳性。

由于发病率相对较低且症状缺乏特异性,往往延误诊断。最初的体格检查可以完全正常。病程后期可出现发热、腹肌紧张和反跳痛,提示出现肠坏死。约1 /3~2 /3的病人存在腹膜炎体征。肠腔内或腹腔内的渗出可导致血容量降低以及循环动力学不稳定,收缩压< 90mmHg (1mmHg = 01133kPa)提示预后不良。

①无明显原因厌食恶心;

②腹胀,腹部隐痛不适,并有持续性加重的趋势,有时有缓解,但缓解后疼痛加重;

③腹部体征与症状不符,无固定压痛点;

④肠鸣音可亢进,亦可减弱;

⑤白细胞和血小板计数升高;

⑥用一般解痉,止痛药无效。

治疗方法

本病治疗包括原发病治疗和对症处理。有门静脉高压者可行脾切除或分流术。肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复合手术治疗两种。对急性或亚急性肠系膜缺血的病人,一经诊断即应马上开始给予肝素治疗。肠系膜上静脉血栓形成的病人不是都需要手术探查,但有明确腹膜炎体征的病人须紧急手术。

在术中如果肠系膜静脉血栓形成的诊断得以确立,即应开始抗凝治疗。

由于缺血区肠管和正常肠管之间缺乏明确的界限,一味强调获得正常的肠管断端进行肠切除可能导致切除过多有生机的肠管。故对该病实施肠切除的态度应当更加谨慎,以尽可能保存有生机的肠管为原则。

为避免切除过多可能存在生机的肠管,最好采取24小时后二次探查的方法。二次探查对于受累肠管广泛且存在一定肠系膜血流的病人尤其适用。在某些情况下,也可选择实施保守的肠切除后不进行肠管一期吻合,而将断端拖出腹壁造口的方法,将造口作为观察肠管生机的窗口,可以使一些条件较差的病人免于二次探查。

少数情况下,如果血栓形成时间较短且局限于肠系膜上静脉,可以进行血栓切除术。范围更为广泛的血栓,不宜实施取拴术。动脉痉挛是一种常见情况,通过联合应用动脉内罂粟碱输注、抗凝以及二次探查的方法,可以避免切除有可能恢复生机的缺血肠管。

如果没有出现肠坏死,肠系膜静脉血栓形成可以不采取手术,而给予药物治疗。不过目前还没有指标能够准确地指示病人肠坏死的危险。对于没有腹膜炎或穿孔的病人,不需要静脉抗生素治疗。但是,在患病早期立即给予肝素抗凝治疗,可以明显提高病人的存活率,降低复发率,即使在手术中应用也在所不惜。全身肝素治疗开始时可给予肝素5 000U静脉注射,随后持续输注,保持活化部分凝血活酶时间为正常的2倍以上。即使存在消化道出血的情况,如果出现肠坏死的风险大于消化道出血的风险,也可以给予抗凝治疗。

饮食禁忌

1.可以多吃西瓜,因为不仅清热解毒还有利尿降压的效果,富含大量糖、维生素及蛋白酶等。对肠系膜上静脉血栓形成患者有很大的帮助。

2要多吃钾丰富的食物如海带、米糠,因为其可以明显地降血脂和抗凝血作用。香菇洋葱、大蒜都有助于这种病的康复。另外,入睡前还要避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。

3另外,在这期间,流质或半流质清淡食物,所以我经常做一些美味可口的粥给患者喝,像瘦肉粥、鸡蛋粥都是挺不错的选择!切忌不要吃过硬,过咸以及辛辣刺激性食物,以免损伤和刺激口腔粘膜。

4要多吃富含维生素及蛋白质的食物,如水果蔬菜,瘦肉、牛奶等,忌食太过于肥腻的食物,以免增加血液粘稠度,加重病情。

最后对于长途旅行当防静脉血栓要多饮水,少饮酒,以稀释血液;不要穿腹带等束身衣裤,宜穿弹力袜,以防止血流不畅;忌长睡,要多走动,即使是坐在座位上,也应时常按摩下肢,促进血液循环。对于长期卧床的病人,家属应加强其肢体的被动活动。孕产妇应注意合理运动,有条件的不妨借鉴国外孕妇穿抗栓袜的做法。总之,高危人群应当提高预防意识,做到有备无患。

并发症会有哪些

腹部疼痛,呈绞痛性质,恶心,食欲减退及呕吐,肠系膜上静脉血栓形成的临床表现可分为急性、亚急性和慢性3种。急性者发病突然,迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚急性是指那些腹痛持续数天或数周而未发生肠坏死的病人。

慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。大多数病人表现为亚急性过程,不出现肠坏死或曲张静脉出血。但也有病人在长时间腹痛以后出现肠坏死,所以所谓急性和亚急性表现并不能截然分开。不论动脉或静脉血栓形成,肠系膜血管缺血的临床表现都是与体格检查不吻合的腹部疼痛。肠系膜静脉血栓形成的疼痛多位于中腹部,呈绞痛性质,提示病变起源于小肠。症状持续时间差别较大,75%以上的病人就诊时症状已超过2天。常伴有恶心、食欲减退及呕吐。15%的病人有呕血、便血或黑便,近1 /2的病人大便潜血检查呈阳性。

由于发病率相对较低且症状缺乏特异性,往往延误诊断。最初的体格检查可以完全正常。病程后期可出现发热、腹肌紧张和反跳痛,提示出现肠坏死。约1 /3~2 /3的病人存在腹膜炎体征。肠腔内或腹腔内的渗出可导致血容量降低以及循环动力学不稳定,收缩压< 90mmHg (1mmHg = 01133kPa)提示预后不良。

①无明显原因厌食恶心;

②腹胀,腹部隐痛不适,并有持续性加重的趋势,有时有缓解,但缓解后疼痛加重;

③腹部体征与症状不符,无固定压痛点;

④肠鸣音可亢进,亦可减弱;

⑤白细胞和血小板计数升高;

⑥用一般解痉,止痛药无效。

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