充血性心力衰竭

疾病库 2019-11-25 12:22:02
充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是指心脏泵功能减退,体肺静脉压力增高,心排出量不能满足机体代谢和生长发育需要而表现的一系列临床综合征。其病因大多由于心肌病变、收缩力下降或结构异常引起心脏负荷过重而引起的,各年龄均可发生,但婴幼儿期多见,是儿童常见的急诊。

充血性心力衰竭患儿的临床表现主要有:1.年长儿主要表现为乏力,劳动后气促、胃纳差、咳嗽、心率增快、呼吸快而表浅,颈静脉怒张,肝增大压痛,肝颈回流征阳性,病情严重者端坐呼吸,肺底部有湿性罗音,尿少,浮肿,发绀。2.婴幼儿表现为呼吸急促、表浅,喂养困难,烦躁多汗,哭声弱,体重增长慢,心率快,或有奔马律,肺部可闻及湿性罗音或喘鸣音,肝短期内增大。

该病主要通过X线胸片心电图,超声心动图,血气分析及pH测定,血生化及血糖测定等确诊。X线胸片心影呈普遍性扩大,心搏动减弱。另外,新生儿低血糖可导致心衰。尚可检心肌缺血、肾功能及贫血等情况,有助于判断判断病因及指导治疗。

对于小儿充血性心力衰竭的患者,除积极进行原发病治疗外,血酌情采取镇静、给氧、强心、利尿、扩血管、限水、限盐等措施。患儿应卧床休息,呼吸困难者采取半卧位,烦躁不安者酌情使用镇静剂;有呼吸困难或紫绀者及时吸氧;酌情限制水、钠摄入量。

细菌病毒感染,劳累和精神激动是诱发心力衰竭的主要因素,应积极防止,对有些病例应长期应用洋地黄维持量以防止发生心力衰竭。

患儿应特别注意预防受凉,做好口腔护理,指导患者平时合理地起居、增减衣服尤为重要,病室内保持通风。饮食方面慎防暴饮暴食,避免刺激性食物,应少量多餐,进食易消化、富有营养、维生素高的食物。

发病部位:心脏

挂什么科:心血管内科

典型症状:醛固酮分泌增多、端坐呼吸、咳嗽、心源性腹水、充血 、心源性水肿、休克、百特异症状

检查项目:心电图

并发症:肺部感染、肝功能不全、心律失常

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:代谢性酸中毒、门脉性肝硬化心包积液

高发人群:大多数心血管疾病患者

症状表现

充血性心力衰竭的体征主要是由于心脏代偿功能失调、交感神经兴奋、静脉系统充血、血容量增加及钠与水潴留所造成。因年龄、病因及血液动力学改变的不同,故临床特点在小儿不同年龄组有一定差别。

(一)婴幼儿期症状 

 新生儿常表现为嗜睡、淡漠、乏力、拒奶或呕吐等百特异症状。婴幼儿期心力衰竭的症状常不典型,一般起病较急,病情进展迅速,可呈暴发型经过。急性心肌炎及心骨膜弹力纤维增生症发生心力衰竭时,常为急骤起病。患儿可于数分钟或至数小时内突然发生呼吸困难,吸气时胸骨上容及肋沿均凹陷,呼吸增快,常超过每分钟60次,甚至达100次以上。同时出现呕吐、烦躁、多汗,面色苍白或青紫,四肢发凉,脉搏快而无力,心动过速,可有奔马律,肺部有干啰音,表现为急性充血心力衰竭。

(二)年长儿期症状

年长儿心力衰竭的表现与成人相似,起病多缓慢。左、右心衰竭表现如下:

(1)左心衰竭:可见于风湿性二尖瓣病变及高血压性心脏病等,主要症状由于急性或慢性肺充血所引起。临床表现有:①呼吸困难:常为最早期的症状,开始较轻,仅于活动后出现,患儿活动受限,易疲劳,最后则于休息时也出现,呼吸快而浅。②咳嗽:因肺充血,支气管粘膜充血引起,呈慢性干咳。③咯血:可咯出血以致血液通过肺血管时氧合作用不全。④青紫,一般较重,因肺充血以致血液通过肺血管时氧合作用不全。⑤肺部可有喘鸣音或湿性罗音。⑥急性肺水肿:患儿极度呼吸困难,端坐呼吸,皮肤苍白或发绀,唇发绀,因心搏量急骤下降,故出现四肢凉,脉搏快而弱或触不到,偶见交替脉,即脉搏一强一弱,血压下降,心动过速常有奔马律,双肺有喘鸣音及湿性罗音者,患儿频咳有血沫痰,严重者有大量血沫性液体由口腔及鼻孔涌出。

(2)右心衰竭:可由于左心衰竭引起,临床表现有:①水肿:开始见于身体下垂体部位,②肝脏肿大常伴有上得痛:急性心力衰竭腹痛及肝脏压痛较著,肝脏边缘圆钝,肝大可出现在水肿之前,故为右心衰竭早期症状之一。慢性心力衰竭,长期肝瘀血可发生黄疸。③颈静脉怒张:坐位时颈静脉怒张,用手压迫肝脏时更为明显(肝颈反流征)。④食欲不振、恶心、呕吐,因胃肠道静脉瘀血所致。⑤尿少,并有轻度蛋白尿及少数红细胞,因肾脏瘀血所致。

治疗方法

小儿充血性心力衰竭的患者,除积极进行原发病治疗外,需酌情采取镇静、给氧、强心、利尿、扩血管、限水、限盐等措施。

1.-般治疗:患儿应卧床休息,呼吸困难者采取半卧位,烦躁不安者酌情使用镇静剂;有呼吸困难或紫绀者及时吸氧;酌情限制水、钠摄入量。

2.洋地黄制剂:洋地黄能增强心肌收缩力、减慢心率,既增加心博出量、又不增加心脏耗氧量,故可改善心功能,改善体、肺循环。

3.利尿剂:利尿剂能减少水、钠脂留,减轻心脏负担,利于心功能恢复。急件心力衰竭时应选用速效强利尿剂,慢性心力衰竭时联合使用喧嚷类和保钾利尿剂。

4.血管扩张剂:血管扩张剂可扩张静脉和小动脉,减轻心脏的前、后负荷,从而减轻静脉淤血,增加心搏出量,使心衰症状得到缓解,临床上主要用于顽固性心衰的治疗。常用药物有酚妥拉明、硝普钠及卡托普利等。但在小儿心衰治疗中须谨慎使用。

饮食禁忌

充血性心力衰竭康复保健可分为食疗和药膳,具体如下:

  (一)食疗中药

(1)百合、龙眼肉、桑椹子、酸枣茯苓  均有养心安神的作用,已在“冠心病”食疗药物部分介绍,心衰患者亦可以经常服用。

(2)莲子 有养心安神、益肾补脾的作用。凡有心悸、心烦、失眠、多梦者,常服食本品有益。

(3)猪心 有补心气、安神志作用 藩悸、怔忡、失眠者可煮食之,并可根据辩证加入适当药物同煮 鼎心、梅花鹿心等亦有类似的作用。

(二)药膳复方

(1)圆肉百合粥 龙眼肉、百合各15-30克,大枣6枚,粳米100克,白糖适量,共煮为粥,早晚服食。适用于心衰有气虚、阴虚、血虚表现,经常心悸、气短者。

(2)莲子酸枣粥 莲子(去心)、酸枣(不去核)各15-30克,大枣6枚,粳米100克,白糖适量,共煮为粥,早晚服食。适应症同上。

(3)复方枣茶 炒酸枣仁、龙眼肉、桑椹子各15克,水煎,代茶饮。适应症同上。

(4)龙眼枣仁芡实汤 龙眼肉、炒酸枣仁、芡实各12克,煮汤,睡前服。适应症同上。

(5)洋参益心蜜膏 西洋参30克、麦冬150克、龙眼肉250克、炒酸枣仁120克,水煎3遍,合并滤液,浓缩,兑适量炼蜜收膏。每日早晚各服15-30克。适用于心阴不足症见心悸心烦、失眠多梦、口干咽燥者。

(6)人参养心茶 人参3克、炒酸枣仁15克、茯神9克、陈皮3克 跺汤,代茶饮;或开水沏,代茶饮。适用于心气不足症见心悸气短、疲乏无力者。

(7)桂姜人参粥 桂枝6克、干姜6克、人参3克、大枣8枚,煎煮,沸后改文火煎成浓汁,与粳米100克、红糖适量共煮成粥,早晚分2次服食。适用于心阳不振症见心悸气短、神疲乏力、形寒肢冷者。

(8)参芪附子粥 熟附子6克,煎煮1.5-2小时,加人参3克(或党参15克),黄芪15克,红枣8枚,继续煎40分钟,取汁和枣,与粳米100克同煮成粥,加适量红糖,稍煮,早晚分2次服食。适应症同上。

并发症会有哪些

充血性心力衰竭的体征主要是由于心脏代偿功能失调、交感神经兴奋、静脉系统充血、血容量增加及钠与水潴留所造成。因年龄、病因及血液动力学改变的不同,故临床特点在小儿不同年龄组有一定差别。

(一)婴幼儿期症状 

 新生儿常表现为嗜睡、淡漠、乏力、拒奶或呕吐等百特异症状。婴幼儿期心力衰竭的症状常不典型,一般起病较急,病情进展迅速,可呈暴发型经过。急性心肌炎及心骨膜弹力纤维增生症发生心力衰竭时,常为急骤起病。患儿可于数分钟或至数小时内突然发生呼吸困难,吸气时胸骨上容及肋沿均凹陷,呼吸增快,常超过每分钟60次,甚至达100次以上。同时出现呕吐、烦躁、多汗,面色苍白或青紫,四肢发凉,脉搏快而无力,心动过速,可有奔马律,肺部有干啰音,表现为急性充血心力衰竭。

(二)年长儿期症状

年长儿心力衰竭的表现与成人相似,起病多缓慢。左、右心衰竭表现如下:

(1)左心衰竭:可见于风湿性二尖瓣病变及高血压性心脏病等,主要症状由于急性或慢性肺充血所引起。临床表现有:①呼吸困难:常为最早期的症状,开始较轻,仅于活动后出现,患儿活动受限,易疲劳,最后则于休息时也出现,呼吸快而浅。②咳嗽:因肺充血,支气管粘膜充血引起,呈慢性干咳。③咯血:可咯出血以致血液通过肺血管时氧合作用不全。④青紫,一般较重,因肺充血以致血液通过肺血管时氧合作用不全。⑤肺部可有喘鸣音或湿性罗音。⑥急性肺水肿:患儿极度呼吸困难,端坐呼吸,皮肤苍白或发绀,唇发绀,因心搏量急骤下降,故出现四肢凉,脉搏快而弱或触不到,偶见交替脉,即脉搏一强一弱,血压下降,心动过速常有奔马律,双肺有喘鸣音及湿性罗音者,患儿频咳有血沫痰,严重者有大量血沫性液体由口腔及鼻孔涌出。

(2)右心衰竭:可由于左心衰竭引起,临床表现有:①水肿:开始见于身体下垂体部位,②肝脏肿大常伴有上得痛:急性心力衰竭者腹痛及肝脏压痛较著,肝脏边缘圆钝,肝大可出现在水肿之前,故为右心衰竭早期症状之一。慢性心力衰竭,长期肝瘀血可发生黄疸。③颈静脉怒张:坐位时颈静脉怒张,用手压迫肝脏时更为明显(肝颈反流征)。④食欲不振、恶心、呕吐,因胃肠道静脉瘀血所致。⑤尿少,并有轻度蛋白尿及少数红细胞,因肾脏瘀血所致。

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