颅内静脉窦血栓

颅内静脉窦血栓

颅内静脉窦血栓是一组由多种病因所致的脑静脉系统的血管病。因发生部位、病因不同而临床症状各异,依据病因可分为原发性和继发性两类。原发者病因不明;继发性原因与易感状有关,如外伤、肿瘤、产褥期、脱水及营养不良(消耗性血栓形成)、感染(如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎)以及凝血病、白血病和白塞病等。由于各种因素造成血管壁损伤、血流状态改变、凝血机制异常导致血栓形成而发病。

发病部位:头部

典型症状:意识障碍、抽搐、喷射性呕吐、重度头痛

检查项目:头部CT

并发症:出血性脑梗死

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:颅内压增高、脑脓肿、脑炎、脑动脉瘤、出血性脑卒中、动静脉瘘

高发人群:以儿童和青壮年多见

症状表现

颅内静脉窦血栓的临床表现多样,与血栓形成的部位、严重程度和发生速度有关。常有头痛、呕吐等颅内压增高症状。头痛多严重而持续;呕吐多为喷射性。可有抽搐和局限性神经系统缺损症状,意识障碍常见,或表情呆滞、反应迟钝,或意识模糊、嗜睡,或为昏迷

治疗方法

颅内静脉系血栓形成应尽早诊断、及时治疗。治疗原则包括降颅压、改善循环、对症治疗及病因治疗等。
1.炎性血栓
积极处理感染灶,对患者血及脑脊液进行细菌培养选择敏感易通过血-脑脊液屏障的抗生素对病原菌不清楚者应联合应用抗生素。热退之后还应继续使用足够时间抗生素,一般抗生素应用时间不应少于1个月。

2.非炎性血栓
  (1)外科治疗:直接进行静脉窦血栓摘除术球囊血管成形术及支架置入术等。
  (2)内科治疗:主要原则是抗凝治疗及溶栓治疗。但给药物的途径剂量、时间、联合用药及其对血流再通的作用及副作用等尚无统一认识。

①抗凝治疗:已普遍应用并公认为是一种有效的方法,无论有无出血性梗死都进行抗凝治疗。因为抗凝的疗效远远大于其引起出血的危险性,有出血性梗死的颅内静脉血栓患者用抗凝治疗效果满意,抗凝在出血性梗死组并没有增加颅内出血的危险性。
普通肝素(SH):用量和给药途径原则上应根据血栓大小和范围有无并发颅内出血等综合考虑。一般首剂静脉注射3000~5000U,之后2.5万~5万U/d持续静脉滴注1天检测2次部分凝血激酶时间(PTT)和纤维蛋白原水平。PTT延长2倍但不超过120s疗程7~10天常见的并发症为颅内出血及全身出血。Einhaupl等研究报道肝素治疗组治疗3个月后80%患者恢复,其中1/2恢复正常;对照组仅10%恢复其中5%恢复正常60%有后遗症30%死亡。
低分子肝素(LMWH):能够抑制凝血过程中的中心环节Xa因子活性对体内、外动、静脉血栓形成均有抑制作用,对凝血及纤溶系统的影响很小,不需监测PTT出血,并发症发生率极低。推荐剂量为4.1ku2次/d皮下注射根据神经功能恢复状态和血流再通情况决定用药疗程一般用7~10天,而后改为华法林(华法令)维持治疗。

  ②溶栓治疗:近年来常采用经股静脉路径进行选择性插管能较迅速进入到静脉窦或颅内静脉,与经前囟穿刺经额钻颅或切开穿刺相比具有损伤小、成功率高治疗后血管再通率高等优点。神经功能恢复与血流再通相一致。治疗前有出血性梗死者,治疗后出血范围未扩大。
溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)或阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物)。尿激酶(UK)对血栓的特异性溶解作用差溶栓需要时间长(平均71h),用量大(平均614万U)全身出血性并发症发生率高;阿替普酶(rt-PA)对血栓的特异性高,直接作用于血凝块避免低纤维蛋白原血症,全身出血并发症少,溶栓需时间短(平均29h),用量小(平均43mg)。
 

饮食禁忌

1.限制脂肪摄入量
颅内静脉窦血栓患者不得摄入太多的脂肪,在饮食中应减少总脂肪量,并且还要限制胆固醇,每人每日应保持在300毫克以内。

  2.控制总热量
要想使血脂下降,那么必须控制总脂肪的摄入,这样对身体的各内脏都是有益的。

  3.适量增加蛋白质
脂肪量下降就要适当增加蛋白质,如食鱼类、豆制品、瘦肉等,都不宜吃太多,每日保持一定的量。吃这些有利于降低血液胆固醇以及血液粘滞。

4.限糖
颅内静脉窦血栓患者是不宜吃过多精制糖和含糖类的甜食。因为我们都知道体内的糖会转化为脂肪,并蓄积起来,增加血糖、血脂及血液粘滞度,对在恢复过程中的脑血栓患者极为不利。

  5.限盐
某些颅内静脉窦血栓病人还患有高血压病,所以在食盐上要注意分寸,食盐的用量要减小,每日保持在3克最为合适。

6.注意烹调用料
因不宜食用过多的盐,所以在烹调的过程中只能放入少量的盐,但烹调出来的味道很淡,为了增加食欲,我们可以加入适量的醋、芝麻酱。醋可以调味和加速脂溶解、软化血管,而芝麻酱却起到了补充钙的作用。

7.经常喝水
颅内静脉窦血栓患者要经常饮水,特别是在清晨和晚间。清晨饮水可冲淡胃肠道,晚间饮水可稀释血液,防止血栓栓塞。

  8.增加维生素C
食物能到降脂的作用,所以要多食用维生素C食物,如水果、蔬菜,里面含有大量的维生素C。

  9.戒烟戒酒
嗜烟酗酒是引起脑血栓的诱因之一。烟毒可损害血管内膜,引发小血管收缩,管腔变窄。而酒对血管也是百害而无一利。

并发症会有哪些

颅内静脉窦血栓的临床表现多样,与血栓形成的部位、严重程度和发生速度有关。常有头痛、呕吐等颅内压增高症状。头痛多严重而持续;呕吐多为喷射性。可有抽搐和局限性神经系统缺损症状,意识障碍常见,或表情呆滞、反应迟钝,或意识模糊、嗜睡,或为昏迷。

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