黑色素瘤

疾病库 2019-11-12 08:20:32
黑色素瘤

黑色素瘤是源于皮肤、粘膜、眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤,恶性程度极高,占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。黑色素瘤(melanmoa)又称为恶性黑色素瘤,是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤,大多见于30岁以上成人,发生于皮肤者以足底部和外阴及肛门周围多见,可以一开始即为恶性,但通常由交界痣恶变而来。凡黑痣色素加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等常是恶变的象征。此瘤也可发生于粘膜和内脏器官。黑色素瘤的组织结构呈多样性,瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列。瘤细胞可呈多边形或梭形,核大,常有粗大的嗜酸性核仁,胞浆内可有黑色素颗粒。也有胞浆内没有黑色素颗粒的黑色素瘤,称为无黑色素性黑色素瘤,但多巴反应可为阳性。电镜下,则可见其胞浆内含有少数典型的黑色素小体或前黑色素小体有助于诊断。黑色素瘤的预后大多很差,晚期可有淋巴道及血道转移。因此,本瘤早期诊断和及时治疗十分重要。在临床上黑色素瘤恶性程度极高。黑色素瘤多数是在色素病变的基础上发生,少数发生于正常皮肤或粘膜的色素细胞。

发病部位:皮肤

典型症状:淋巴结肿大、黑痣、皮肤糜烂、息肉样损害

检查项目:皮肤检查、活体组织病理检查(活检)

并发症:肺癌肝癌、脑恶性肿瘤

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:基底细胞癌、交界痣、老年痣、细胞性蓝痣、硬化性血管瘤

高发人群:白种人多见

症状表现

病变部位头皮如有黑色素斑或黑痣,因理发、洗头、搔痒的反复刺激或长期戴帽压迫磨擦,表皮糜烂,依附的毛发脱落,并逐渐增大发生瘤变。

1、按其形态分型

(1)结节型黑色素瘤:病变呈结节状高出皮面,颜色多呈黑色,也可为褐色,蓝黑色,灰白色和淡红色,周围绕以红晕,表面光滑,呈息肉样或菜花样,发展迅速可自行溃破而渗血。此型很早发生转移,出现预警区域性淋巴结肿大,并常转移至肺、脑、肝等脏器。转移前接受治疗者,5年生存率为50%~60%。

(2)浅表型黑色素瘤:或称湿疹样癌,生长较慢,转移也较迟。5年生存率为70%。

2、临床分期

根据原发灶的范围、淋巴结转移的情况和影像学检查有否远隔转移等结果来估测病期。

(1)Ⅰ期:无区域淋巴结转移。

(2)Ⅱ期:伴有区域淋巴结转移。

(3)Ⅲ期:伴有远处转移。

治疗方法

恶性黑色素瘤乃本虚标实之病,从众多病人的临床表现来看,恶性黑色素瘤的辨证论治应抓住以下几种证型,进行辨证施治。

  1、气滞血瘀

证候:肿块乌黑,甚或疼痛,伴有郁闷不舒,或有胀痛、窜痛,或有肌肤甲错,舌质暗红,舌苔薄白;或舌边尖有瘀斑瘀点,舌腹静脉怒张;或伸舌初为淡红,但4~5秒钟内即转紫暗。脉细涩,或弦细。

治法:活血行气,化瘀通络。

方药:桃红四物汤加味:当归赤芍川芎三七、穿山甲、威灵仙丹参桃仁红花、水蛭、蟅虫、生地、香附陈皮

2、瘀毒炽盛

证候:肿块乌黑,或焮红,或溃烂流脓血汁,或散漫一片,流污黄水,疼痛,伴心烦难寐,口干口苦,大便干结,小便黄赤,舌质红,甚或红绛,舌苔黄干,脉弦滑数。

治法:清热解毒,活血祛瘀。

方药:五味消毒饮合犀黄丸化裁:银花、公英、地丁、野菊花紫背天葵黄连、山栀、牛黄、制乳香、制没药、生大黄麝香

3、气血两虚

主证:恶性黑色素瘤外科切除后,或原发瘤切除而转移灶尚存,或未经手术切除,局部无疼痛,忡瘤未溃,而见神倦乏力,面色苍自,动则气急,心悸怔忡,舌淡边有齿印,苔薄白,脉细弱或结代。

治法:补气养血、解毒化瘀。

方药:八珍汤加减。党参20g、苍白术各20g、茯苓30g、甘草20g、生地20g、当归20g、赤自芍20g、川芎10g、黄芪30g、自藓皮30g、山豆根10g、草河车10g、白花蛇舌草30g、黛蛤散20g。

分析:本证多见于年老体衰或久病之患音,故用八珍汤加黄芪补气养血以扶正,用白藓皮、山豆根、草河车、自花蛇舌草、黛蛤散解毒化瘀以攻邪。

4、脾肾阳虚

主证:黑瘤破溃,流液清稀,神倦乏力,口淡乏味,纳食低下,喜温热食,食凉胃胀,形寒肢冷,便溏溲清,舌胖色淡或淡紫,舌边齿痕,苔白滑腻,脉沉细无力。

治法:补肾健脾,扶正抑癌。

方药:四君子汤中加味。党参15g、白术10g、茯苓15g、甘草6g、黄芪10g、仙灵脾10g、山茱萸15g、巴戟天10g、红花10g、补骨脂10g。

分析:本方用四君子加黄芪健脾益气以扶后天之本,用仙灵脾、山茱萸、巴戟天、红花、补骨脂温补肾阳以救后天之本。本方适用于恶性黑色素瘤晚期患者。

饮食禁忌

辅助科学合理的饮食护理有助于帮助黑色素瘤患者康复。以下这几点饮食护理具有普适性。

1、少食脂肪

脂肪虽是人体热量的主要来源,但摄入不宜过量。长期高脂肪膳食易导致黑色素瘤,大肠癌,乳腺癌。此外,癌症患者在治疗过程中或疾病进展中,常有恶心、呕吐1厌油腻、消化功能差等表现,更应采用低脂肪饮食。

  2、蛋白质的摄入不宜过量而应饮食多样化

因癌症患者在放化疗时常引起消化道反应导致消化功能减弱,或肿瘤增加机体消耗而引起营养不良,甚至恶液质,许多人就盲目地采用高蛋白膳食。殊不知高蛋白的膳食会增加胃肠道的负担,使胃肠消化吸收功能更弱,并且对肿瘤的治疗不利。已有许多实验证明,高蛋白膳食与子营癌、前列腺癌的发病率呈正相关。

3、宜多食新鲜蔬菜水果

新鲜蔬菜水果中含有大量的维生素A、维生素C、给生素E等,近年来研究发现,它们具有抗氧化作用,可清除自由基,阻断致癌物亚硝胺的合成,抑制鳞状上皮细胞的变性及癌细胞的发生,还具有增强机体免疫功能、促使溃疡愈合等作用。食用绿叶蔬菜,要随买随吃,不要放置时间过长,最好不要过夜以避免放置导致的维生素等营养物质的损失。

并发症会有哪些

病变部位头皮如有黑色素斑或黑痣,因理发、洗头、搔痒的反复刺激或长期戴帽压迫磨擦,表皮糜烂,依附的毛发脱落,并逐渐增大发生瘤变。

1、按其形态分型

(1)结节型黑色素瘤:病变呈结节状高出皮面,颜色多呈黑色,也可为褐色,蓝黑色,灰白色和淡红色,周围绕以红晕,表面光滑,呈息肉样或菜花样,发展迅速可自行溃破而渗血。此型很早发生转移,出现预警区域性淋巴结肿大,并常转移至肺、脑、肝等脏器。转移前接受治疗者,5年生存率为50%~60%。

(2)浅表型黑色素瘤:或称湿疹样癌,生长较慢,转移也较迟。5年生存率为70%。

2、临床分期

根据原发灶的范围、淋巴结转移的情况和影像学检查有否远隔转移等结果来估测病期。

(1)Ⅰ期:无区域淋巴结转移。

(2)Ⅱ期:伴有区域淋巴结转移。

(3)Ⅲ期:伴有远处转移。

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