腹膜后血肿

疾病库 2019-10-31 15:30:36
腹膜后血肿

外力的作用致腹膜后器官和血管损伤出血后,血液在腹膜后间隙扩散形成血肿称为腹膜后血肿。腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症,约占10~40%,可因直接或间接暴力造成。最常见原因是骨盆及脊柱骨折,约占2/3。其次是腹膜后脏器(肾、膀胱、十二指肠和胰腺等)破裂和大血管及软组织损伤,因其常合并严重复合伤、出血性休克等,死亡率可达35~42%。 血肿进入盆腔者可有里急后重感,并可借直肠指诊触及骶前区有伴波动感的隆起。B超或CT检查可帮助诊断。如后腹膜破损而使血液流至腹腔内,经腹腔穿刺具有一定作用诊断价值。

发病部位:全腹

典型症状:内脏出血、腹痛、腹部胀痛、腰痛、胁部肿胀

检查项目:血常规、腹部CT

并发症:麻痹性肠梗阻失血性休克

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:腹主动脉瘤、腹膜后脓肿、胰腺囊肿

高发人群:无人群限制

症状表现

腹痛为腹膜后血肿最常见症状,部分病人有腹胀和腰背痛合并出血性休克者占1/3,血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛肠鸣音减弱或消失,但腹膜后血肿缺乏特征性临床表现,且随出血程度血肿范围有较大差异。

凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤,均应考虑腹膜后血肿的可能。不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿,腹膜刺激征出现较晚且轻微,抗休克治疗后多能奏效。腹膜后血肿缺乏特征性临床表现,且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状,部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。腹部大血管(腹主动脉及下腔静脉)损伤引起的腹膜后血肿,90%以上由穿透伤所致。由于迅速大量出血,多数病人死于现场,送抵医院经抢救后死亡率亦达70%。进行性腹胀和休克提示本诊断,应在积极抗休克的同时,立即剖腹控制出血。

治疗方法

腹膜后血肿除骨盆或椎体骨折时能预见到血肿的存在以外,腹膜后血肿一般难以诊断,多是探查术中发现。腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则但对各种类型和部位血肿的处理应有所不同。

1、腹膜后血肿的治疗原则

①防治休克。

②抗感染。

③纠正水电解质紊乱。

④不合并腹膜后脏器损伤且血压平稳者,宜保守治疗。否则应剖腹探查。

⑤处理骨盆骨折、脊椎骨折等原发伤。

2、腹膜后血肿的用药原则

保守治疗且一般状况较好者,以补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主。伴有休克者,积极抗休克,必要时给予输血、人体白蛋白等,以增强病人的恢复能力。

3、手术治疗

腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则,但对各种类型和部位血肿的处理,应有所不同。

穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿,在处理腹腔脏器伤后,应进一步探查血肿,因该类损伤常累及腹膜后脏器和大血管。对稳定型肾周围血肿不伴休克及大量血尿者,可予非手术治疗。必要时静脉肾盂造影明确诊断,仍不能确诊或出血不止,肾动脉造影不失为诊断肾动脉及肾损伤的精确方法,且可兼行栓塞治疗,控制出血。

饮食禁忌

腹膜后血肿术后第二天可吃一些流食、半流食的食物,如稀米粥、嫩蛋羹、牛奶、龙须面、面片等易消化食物还可增加一、两餐全营养素,如特殊医用目的食物,肠内营养剂。有利机体营养物质的吸收,又不增加胃肠负担,但在刚刚开始进食时,机体的消化能力有所下降,不能急于求成,要少食多餐,每日5-6餐,如果机体耐受能力增强了,食欲增加了。这时应尽快恢复正常饮食的摄入,多吃一些富含优质蛋白和高维生素的食物。

同时要忌啡等兴奋性饮料,忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物,忌烟、酒。忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物,忌公鸡、鹅等发物。如川芎糖茶,川芎6克、茶叶6克、红糖适量,水煎川芎,取滚沸药汁沏茶,并调入红糖,代茶饮。还有山碴、毛冬青等量,适量水煎服。

并发症会有哪些

腹痛为腹膜后血肿最常见症状,部分病人有腹胀和腰背痛合并出血性休克者占1/3,血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛肠鸣音减弱或消失,但腹膜后血肿缺乏特征性临床表现,且随出血程度血肿范围有较大差异。

凡有腹痛、腹胀和腰背痛、出血性休克、腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤,均应考虑腹膜后血肿的可能。不伴大血管或重要脏器伤的单纯腹膜后血肿,腹膜刺激征出现较晚且轻微,抗休克治疗后多能奏效。腹膜后血肿缺乏特征性临床表现,且随出血程度、血肿范围有较大差异。腹痛为最常见症状,部分病人有腹胀和腰背痛、合并出血性休克者占1/3。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、肠鸣音减弱或消失。腹部大血管(腹主动脉及下腔静脉)损伤引起的腹膜后血肿,90%以上由穿透伤所致。由于迅速大量出血,多数病人死于现场,送抵医院经抢救后死亡率亦达70%。进行性腹胀和休克提示本诊断,应在积极抗休克的同时,立即剖腹控制出血。

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