胃癌

胃癌

胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞,可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少),可侵犯胃壁的不同深度和广度。

癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌;侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。肉眼或胃镜观察胃癌有多种形态,如表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌(为慢性胃溃疡癌变)。

显微镜放大观察癌细胞有多种类型(组织学分类),如腺癌(占约90%,包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌)、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。更细微的癌细胞内部的分子结构也有很多差异,因此,虽都称为胃癌,即使肉眼和显微镜下所见类型是相同的,但个性仍有很大差异,目前并不知晓究竟有多少个性独特的胃癌。

发病部位:上腹

典型症状:上腹部疼痛 、胃脘饱胀、食欲减退、消瘦、消化道出血

检查项目:胃及十二指肠造影、胃镜

并发症:肠瘘腹膜炎黄疸、消化道出血

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:慢性胆囊炎、胃息肉、胃溃疡、胰腺癌、浅表性胃炎、胃平滑肌瘤、功能性消化不良

高发人群:所有人群

症状表现

早期胃癌患者70%以上毫无症状,有症状者一般不典型。上腹轻度不适是最常见的初发症状,与消化不良或胃炎相似。进展期胃癌患者临床表现如下。

1.既往无胃病史,但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛;或既往有胃溃疡病史,近期上腹痛频率加快、程度加重。

2.上腹部饱胀感常为老年进展期胃癌最早症状,有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若癌灶位于贲门,可感到进食不通畅;若癌灶位于幽门,出现梗阻时,病人可呕吐出腐败的隔夜食物。

3.食欲减退,消瘦乏力:据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力;有40%~60%的患者因消瘦而就医。

4.消化道出血:呕血(10%)、黑便(35%)及持续大便潜血(60%~80%)(量少,肉眼看无血但化验可发现)阳性。

治疗方法

中医将胃癌辨证分型为阴虚内热型、脾胃虚弱型、气滞血瘀型等。根据其不同的症状辩证治疗,可起到一定的疗效。

阴虚内热型
治法:滋阴益胃,清热润燥。
处方:西洋参太子参麦冬白扁豆、生地、玉竹、大枣、姜半夏麦芽、炙甘草
加减:肝肾阴虚加枸杞子、女贞子;出血加仙鹤草、地榆、三七粉大黄;便干加火麻仁、郁李仁、瓜蒌。
用法:每日1剂,水煎。

脾胃虚弱型
治法:益气健脾,软坚散结。
处方:党参人参茯苓白术陈皮、清半夏、黄芪、簿蜂房、全蝎、蜈蚣、姜石、瓦楞子。
加减:肾虚加菟丝子补骨脂、女贞子、枸杞手;阳虚加附子、干姜;血虚加当归白芍熟地黄精阿胶、制首乌;气阴两虚,改党参为沙参,加石斛、麦冬、天花粉;夹痰湿加山慈姑、土贝埒、生苡仁。
用法:每日1剂,水煎服;症状好转、稳定后,可间日1剂或间断服药。

  气滞血瘀型
治法:理气活血,和胃解毒。
处方:桃仁红花、生地、熟地、当归、大黄、枳实厚朴、制半夏、白花蛇舌草、七叶一枝花、升麻、炙甘草、生姜汁、韭菜汁。
加减:紫舌,肿块较大未能全切除,正气不虚加川芎、地龙、葛根、三棱、牛膝;疼痛固定,持续不解,加延胡、五灵脂。
用法:水煎取汁并浓缩至300毫升,冲入姜、韭汁。每日1剂,分6~8次频服。

饮食禁忌

胃癌患者术后需结合对饮食耐受情况及胃肠容量酌情调整进食量及种类、进食间隔和次数。术后初期一般采用特殊途径供给营养,如静脉营养或肠内营养。术后3-4天排气、胃肠功能恢复后,可渐进食,通常应循以下原则:

1.少食多餐:因术后接纳食物的空间明显缩小,每餐食量也不能多,只能少食多餐才能满足机体对营养的需求,以每天8~10餐开始为宜,术后1月左右逐渐改为5~6餐,3~6个月后逐渐改为3~4餐。

  2.多食蛋白质丰富食物:术后初期应按照无渣清流食、少渣流食、半流食、软食、普食顺序进食。流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉、肠内营养制剂、奶、蛋白粉为宜;半流食应选高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化食物。动物性蛋白最好来源是鱼类,也可食蛋羹、酸奶;植物性蛋白以豆腐为佳。进普食后,应多食蔬菜、水果。

  3.少食甜食和脂肪:应避免摄入大量过甜食物引起不适。脂肪供能不超总能量35%,少食畜肉脂肪,应食易消化吸收的脂肪,如植物油、奶油、蛋黄等。

  4.细嚼慢咽:术后胃研磨功能减弱,对于较粗糙不易消化的食物,应细嚼慢咽。

并发症会有哪些

早期胃癌患者70%以上毫无症状,有症状者一般不典型。上腹轻度不适是最常见的初发症状,与消化不良或胃炎相似。进展期胃癌患者临床表现如下。

1.既往无胃病史,但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛;或既往有胃溃疡病史,近期上腹痛频率加快、程度加重。

2.上腹部饱胀感常为老年进展期胃癌最早症状,有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若癌灶位于贲门,可感到进食不通畅;若癌灶位于幽门,出现梗阻时,病人可呕吐出腐败的隔夜食物。

3.食欲减退,消瘦乏力:据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力;有40%~60%的患者因消瘦而就医。

4.消化道出血:呕血(10%)、黑便(35%)及持续大便潜血(60%~80%)(量少,肉眼看无血但化验可发现)阳性。

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