全面性发作

全面性发作

全面性发作最初临床表现提示双侧半球受累,形式多样,可为抽搐性或非抽搐性,多伴意识障碍;肌阵挛性发作持续时间较短,可无意识障碍;运动症状常为双侧,但不一定是全身性,也可无运动症状。发作开始时,脑电图可见神经元放电,在双侧半球内广泛扩散。各类全面性发作临床表现颇具特征性,脑电图特异性强,差异较大,例如,失神发作不论临床表现有何差异,发作基本脑电图改变均为阵发棘-慢波放电;失张力性发作尽管发作期脑电图可有多种表现,但都有一定的特异性。

发病部位:头部

挂什么科:神经内科

典型症状:抽搐、幻觉昏迷、恐惧 、意识障碍

检查项目:血常规、尿液检测、脑脊液检测、头部MRI、头部CT、脑电图(EEG)、血糖及其代谢物检测、粪便检测、血清电解质检测

并发症:窒息、早期婴儿型癫痫性脑病

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:发作性睡病、器质性脑病、晕厥、部分发作

高发人群:所有人群

症状表现

全面性发作有哪些症状?简述如下:

1、全面性发作持续状态

全面强直-阵挛发作(GTCS)持续状态:是临床常见的危险的癫痫状态,强直-阵挛发作反复发生,意识障碍(昏迷)伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱(低血钾及低血钙等)和肌红蛋白尿等,可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭,自主神经和生命体征改变。

  2、强直性发作持续状态

多见于Lennox-Gastaut综合征患儿,表现不同程度意识障碍,间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等。

3、阵挛性发作持续状态

表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。

4、肌阵挛发作持续状态

肌阵挛多为局灶或多灶性表现,节律性反复肌阵挛发作,肌肉呈跳动样抽动,连续数小时或数天多无意识障碍。特发性肌阵挛发作(良性)病人很少出现癫痫状态,严重器质性脑病,晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见。

(1)单纯性肌阵挛状态见于失神发作和强直-阵挛发作患儿。

(2)症状性肌阵挛状态较多见,常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍,进行性肌阵挛性癫痫如肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病等。

5、失神发作持续状态

表现意识水平降低,甚至只表现反应性学习成绩下降,临床要注意识别。

6、部分性发作持续状态

单纯部分性运动发作持续状态:表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天。无意识障碍发作终止后,可遗留发作部位麻痹,也可扩展为继发性全面性发作。

7、边缘叶性癫痫持续状态

又称精神运动性癫痫状态,常表现意识障碍(模糊)和精神症状,如活动减少、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调,以及焦虑不安、恐惧、急躁、幻觉妄想等持续数天至数月,常见于颞叶癫痫。

  8、偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫

多发生于幼儿,表现一侧抽搐,病人通常意识清醒,伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。

9、自动症持续状态

少数患者表现自动症,意识障碍可由轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁,如不及时治疗常发生全身性发作,可持续数小时至数天,甚至半年,患者对发作不能回忆。

10、新生儿期癫痫持续状态

表现多样,不典型,多为轻微抽动,肢体奇异的强直动作,常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动,发作时呼吸暂停,意识不清。

治疗方法

全面性发作的治疗方法简述如下:

一、常用药物

1、地西泮(安定)是成人或儿童各型癫痫状态的首选药。

2、10%水合氯醛 加等量植物油保留灌肠。

3、氯硝西泮(氯硝安定)药效是安定的5倍,对各型癫痫状态均有效。

4、劳拉西泮(氯羟安定)作用较安定强5倍。

5、异戊巴比妥(异戊巴比妥钠)静脉注射,速度不超过0.05g/分钟,至控制发作为止。

6、利多卡因用于安定注射无效者。

7、苯妥英(苯妥英钠)能迅速通过血脑屏障,用负荷剂量在脑中迅速达到有效浓度,无呼吸抑制和降低觉醒水平副作用,对GTCS持续状态效果尤佳。

8、丙戊酸钠(丙戊酸)丙戊酸钠(德巴金)可迅速终止某些癫痫持续状态,如部分性运动发作持续状态。

9、苯巴比妥主要用于癫痫控制后维持用药,用安定等控制发作后,可续用苯巴比妥。

10、副醛作用强,患呼吸系统疾病者忌用。

如上述方法均不能控制发作,可用硫喷妥钠静脉注射或乙醚吸入麻醉。

二、对症处理

1、防治脑水肿 可用20%甘露醇快速静脉滴注,或地塞米松10~20mg静脉滴注。

2、控制感染,避免患者在发作时误吸,可酌情预防性应用抗生素,防治并发症。

3、检查血糖、电解质、动脉血气等,有条件可行EEG监测。

4、高热可物理降温 纠正发作引起的代谢紊乱,如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态和肝性脑病,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,并给予营养支持治疗。

饮食禁忌

全面性发作患者的饮食宜均衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品,注意饮食清淡,可进行适量的运动;忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

并发症会有哪些

全面性发作有哪些症状?简述如下:

1、全面性发作持续状态

全面强直-阵挛发作(GTCS)持续状态:是临床常见的危险的癫痫状态,强直-阵挛发作反复发生,意识障碍(昏迷)伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱(低血钾及低血钙等)和肌红蛋白尿等,可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭,自主神经和生命体征改变。

  2、强直性发作持续状态

多见于Lennox-Gastaut综合征患儿,表现不同程度意识障碍,间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等。

3、阵挛性发作持续状态

表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊甚至昏迷。

4、肌阵挛发作持续状态

肌阵挛多为局灶或多灶性表现,节律性反复肌阵挛发作,肌肉呈跳动样抽动,连续数小时或数天多无意识障碍。特发性肌阵挛发作(良性)病人很少出现癫痫状态,严重器质性脑病,晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见。

(1)单纯性肌阵挛状态见于失神发作和强直-阵挛发作患儿。

(2)症状性肌阵挛状态较多见,常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性小脑协调障碍,进行性肌阵挛性癫痫如肾性脑病、肺性脑病和中毒性脑病等。

5、失神发作持续状态

表现意识水平降低,甚至只表现反应性学习成绩下降,临床要注意识别。

6、部分性发作持续状态

单纯部分性运动发作持续状态:表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天。无意识障碍发作终止后,可遗留发作部位麻痹,也可扩展为继发性全面性发作。

7、边缘叶性癫痫持续状态

又称精神运动性癫痫状态,常表现意识障碍(模糊)和精神症状,如活动减少、呆滞、注意力丧失、定向力差、缄默或只能发单音调,以及焦虑不安、恐惧、急躁、幻觉妄想等持续数天至数月,常见于颞叶癫痫。

  8、偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫

多发生于幼儿,表现一侧抽搐,病人通常意识清醒,伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。

9、自动症持续状态

少数患者表现自动症,意识障碍可由轻度嗜睡至木僵、昏迷和尿便失禁,如不及时治疗常发生全身性发作,可持续数小时至数天,甚至半年,患者对发作不能回忆。

10、新生儿期癫痫持续状态

表现多样,不典型,多为轻微抽动,肢体奇异的强直动作,常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动,发作时呼吸暂停,意识不清。

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