上气道梗阻

上气道梗阻

上气道梗阻是一种由多种原因所致的上气道气流严重受阻的临床急症,其临床表现不具特异性,易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。临床上,该症以儿童多见,在成人较为少见。引起上气道阻塞的原因较多,其中以外源性异物所致者最为常见,其余较常见者有喉运动障碍、感染、肿瘤、创伤以及医源性等。对上气道梗阻及时认识和治疗具有极为重要的临床意义,因为大多数患者既往身体健康,经有效治疗后可以完全康复。

发病部位:颈部

典型症状:会厌炎、咳嗽、流涎、麻痹

检查项目:胸部CT

并发症:肺水肿支气管炎

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:上呼吸道过敏反应、上呼吸道感染

高发人群:所有人群

症状表现

上气道阻塞早期一般无任何表现,往往在阻塞较严重时始出现症状,急性上气道阻塞起病急骤,病情严重,甚至导致窒息而死亡,常有明显的症状和体征,上气道阻塞的临床表现并无特异性,可表现为刺激性干咳,气喘和呼吸困难;其呼吸困难以吸气困难为主,活动可引起呼吸困难明显加重,且常因体位变化而出现阵发性发作,少数患者夜间出现打鼾,并可因呼吸困难加重而数次惊醒,表现为睡眠呼吸暂停综合征,吸入异物所致者,可有呛咳史,常有明显的呼吸窘迫,表情异常痛苦,并不时抓搔喉部,偶见慢性上气道阻塞引起肺水肿反复发生而出现肺水肿的表现。

上气道阻塞的症状和体征与阻塞的程度和性质有关,临床上所见的大多数上气道阻塞为不完全性阻塞,主要体征为吸气性喘鸣,多在颈部明显,肺部亦可闻及但较弱,用力吸气可引起喘鸣明显加重,出现喘鸣提示阻塞较为严重,此时气道内径往往小于5mm,吸气性喘鸣多提示胸外上气道阻塞,多见于声带或声带以上部位;双相性喘鸣提示阻塞在声门下或气管内;曲颈时喘鸣音的强度发生变化多提示阻塞发生于胸廓入口处,儿童出现犬吠样咳嗽,特别是夜间出现,多提示为喉支气管炎,而流涎,吞咽困难,发热而无咳嗽则多见于严重的会厌炎,一些患者可出现声音的改变,其改变特点与病变的部位和性质有关,如单侧声带麻痹表现为声音嘶哑;双侧声带麻痹声音正常,但有喘鸣;声门以上部位病变常出现声音低沉,但无声音嘶哑;口腔脓肿出现含物状声音。

治疗方法

一、治疗

由于引起上气道阻塞的原因较多,治疗方法的选择须根据其病因和严重程度而定。对严重的上气道阻塞应采取紧急处理措施,解除呼吸道阻塞,挽救患者生命。对一些类型的上气道阻塞,改变体位可以使其症状得以减轻;对感染性疾病所致者,如会厌炎、咽后壁脓肿等应及时给予抗生素治疗。

急性上气道阻塞常发生在医院外,不能及时获得诊断和处理,易导致患者死亡。上气道阻塞也不可能允许进行临床治疗的对比研究,其治疗措施均基于有限的临床观察资料,且存在较大的争议。

1、上气道异物阻塞的救治

(1)吸入异物的急救手法:首先使用牙垫或开口器开启口腔,并清除口腔内异物;以压舌板或食指刺激咽部,同时以Heimlich手法使患者上腹部腹压急速增加,可排除一些气道内异物;对清醒可直立的患者,施救者可从患者后面抱住其上腹部,右手握拳,拇指指向剑突下方,左手紧压右拳,急速地向上向内重压数次;对于仰卧的患者,施救者可面向患者跪于其双腿两侧,上身前倾,右手握拳置于剑突下方,左手置于右手之上,急速地向下向前内重压上腹部。

(2)支气管镜摘除异物:经上述手法不能取出的异物,或不适宜手法取出的异物如鱼刺,应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。

2、药物治疗:对于喉或气管痉挛所致的上气道阻塞,以及一些炎症疾病引起的黏膜水肿所致上气道阻塞,药物治疗具有一定的价值。对这类上气道阻塞有效的药物主要为肾上腺素和糖皮质激素,但这2类药物对会厌炎治疗效果不佳,甚至导致不良反应而不宜使用。

(1)肾上腺素:可兴奋α肾上腺素受体,引起血管收缩,减轻黏膜水肿,对喉支气管炎具有良好的治疗作用,也可用于治疗喉水肿。使用时,多采用雾化吸入或气管内滴入,每次1~2mg,起效迅速,但维持时间短暂,应多次用药。

(2)糖皮质激素:具有消除水肿,减轻局部炎症的作用,可用于多种原因所致的上气道阻塞,如气管插管后水肿等。对于病毒性喉支气管炎,吸入激素具有良好的效果。Durward等发现给予布地奈德(budesonide)吸入治疗,可明显降低插管率。但激素治疗对上气道瘢痕或肿瘤性狭窄所致者无效。

  3、气管插管或气管切开术:插管或切开可建立有效的人工气道,为保持气道通畅和维持有效呼吸提供条件。尤其对需要转院治疗者,气管插管可明显降低患者的死亡率。对于喉水肿、喉痉挛、功能性声带功能失调、吸入性损伤、咽峡炎、会厌炎、喉和气管肿瘤等,可考虑进行气管插管或切开。经鼻气管插管损伤最小,最为安全。但应注意,气管插管或切开本身亦可引起上气道阻塞,故对接受这类治疗的患者更应密切观察。

4、氦-氧混合气体:氦(80%)和氧(20%)混合的气体,其密度仅为空气密度的1/3,可减少气道对湍流的阻力,增加气体流速,改善上气道阻塞患者的缺氧状态。氦-氧混合气体在部分上呼吸道阻塞,如气管狭窄或管外压迫、重症哮喘和血管性水肿等患者应用后取得一定的疗效。但这种混合气体只能缓解呼吸困难,而不能解除上气道阻塞。

5、手术治疗:对于喉或气管肿瘤或狭窄所致的上气道阻塞,可采用喉气管切除和重建进行治疗,87%的患者可获得良好的治疗效果。对于扁桃体肥大的上气道阻塞,进行扁桃体摘除可使其症状明显改善。对于口咽部狭窄所致者,进行咽部手术具有一定的治疗作用。

6、激光治疗:激光治疗可使肿瘤、肉芽肿等病变组织碳化、缩小,并可部分切除气管肿瘤,从而达到解除气管狭窄,缓解症状,具有一定的治疗作用。可经纤维支气管镜使用。

  7、气管支架:近年来使用镍钛记忆合金制备的气管支架,在实验动物和人体安置后,具有较好的临床效果,且长期置入后无变形及生锈变色等,对气道不产生严重的炎症反应和刺激,受到广泛的重视。可用于气管肉芽肿、瘢痕狭窄所致的良性狭窄或肿瘤所致的恶性狭窄。一般先将支架置于冰水中冷却并塑形为细管状,并装入置入器内,经纤维支气管镜检查将导引钢丝送入狭窄气道,让患者头部尽量后仰,将置入器沿导引钢丝置入气道狭窄部位,然后拔出导引钢丝。再次纤维支气管镜检查确定支架良好地置于狭窄部位。置入后,支架受机体温度的影响,恢复其原有形状与气道紧密贴合,并逐渐将狭窄部位撑开扩张,达到解除狭窄的效果。

二、预后

大多数患者既往身体健康,经及早诊断有效治疗后可以完全康复。

饮食禁忌

上气道梗阻吃哪些食物对身体好

宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。

(以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)

并发症会有哪些

上气道阻塞早期一般无任何表现,往往在阻塞较严重时始出现症状,急性上气道阻塞起病急骤,病情严重,甚至导致窒息而死亡,常有明显的症状和体征,上气道阻塞的临床表现并无特异性,可表现为刺激性干咳,气喘和呼吸困难;其呼吸困难以吸气困难为主,活动可引起呼吸困难明显加重,且常因体位变化而出现阵发性发作,少数患者夜间出现打鼾,并可因呼吸困难加重而数次惊醒,表现为睡眠呼吸暂停综合征,吸入异物所致者,可有呛咳史,常有明显的呼吸窘迫,表情异常痛苦,并不时抓搔喉部,偶见慢性上气道阻塞引起肺水肿反复发生而出现肺水肿的表现。

上气道阻塞的症状和体征与阻塞的程度和性质有关,临床上所见的大多数上气道阻塞为不完全性阻塞,主要体征为吸气性喘鸣,多在颈部明显,肺部亦可闻及但较弱,用力吸气可引起喘鸣明显加重,出现喘鸣提示阻塞较为严重,此时气道内径往往小于5mm,吸气性喘鸣多提示胸外上气道阻塞,多见于声带或声带以上部位;双相性喘鸣提示阻塞在声门下或气管内;曲颈时喘鸣音的强度发生变化多提示阻塞发生于胸廓入口处,儿童出现犬吠样咳嗽,特别是夜间出现,多提示为喉支气管炎,而流涎,吞咽困难,发热而无咳嗽则多见于严重的会厌炎,一些患者可出现声音的改变,其改变特点与病变的部位和性质有关,如单侧声带麻痹表现为声音嘶哑;双侧声带麻痹声音正常,但有喘鸣;声门以上部位病变常出现声音低沉,但无声音嘶哑;口腔脓肿出现含物状声音。

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