妊娠合并心室间隔缺损

妊娠合并心室间隔缺损

室间隔缺损是最常见的先天性心脏畸形之一。先天室间隔缺损的发生率为2%,占先天性心脏病的30%,约占成人先天性心脏病的10%。妊娠期的生理变化可加重室间隔缺损患者的病情,并威胁到孕产妇及胎儿的生命健康。严重的室间隔缺损不宜妊娠,一旦妊娠应终止。因此,患者孕前应咨询医生。不能妊娠者应及早终止妊娠。继续妊娠者妊娠并发症增加,应加强监护,加强围产保健

发病部位:心脏

典型症状:肺部感染、气喘、收缩期反流性杂音

检查项目:心电图

并发症:动脉导管未闭、心力衰竭、主动脉瓣关闭不全

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:主动脉狭窄、妊娠合并心房间隔缺损

高发人群:90%为多因素遗传性疾病

症状表现

此病患者常见症状:

如缺损小、分流量小的病人可无症状,预后较好,往往能达到生育期,因之合并妊娠也多见此种类型。缺损大而分流量大者,又未经手术矫治者,发育不良,劳累后有心悸、气喘、咳嗽、乏力、肺部感染等症状,预后较差,少数患者能达到生育期,怀孕后常由于心力衰竭等并发症而引起死亡。

此病患者典型体征:

典型的体征是在胸骨左缘第3、4肋间的响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音,常达4级以上并伴有震颤,杂音占据整个收缩期,常将心音淹没,此杂音在心前区广泛传导,在背部亦可能听到,当肺动脉显著高压时典型的收缩期杂音减轻,但在肺动脉瓣区可能有由于相对性肺动脉关闭不全,而引起的舒张期吹风样杂音。

心室间隔缺损大的患者一般发育差,较瘦小;有右至左分流的患者,有发绀及杵状指(趾);发生心力衰竭时有相应的心衰体征。

治疗方法

(一)治疗原则与方案

  1.孕前
小型室间隔缺损常于6岁时自发性关闭,临床问题不多。大型室间隔缺损,很难自发关闭,患者应于孕前进行室间隔缺损手术矫治。当缺损较小,分流亦小时,若妊娠前未经手术修补,虽不会有明显的血流动力学变化,但存在着发生感染性心内膜炎的危险。缺损大者,妊娠期可加重心衰和心律失常,感染性心内膜炎发生率也明显增加。分娩过程中,血流动力学变化较大,此类病人可使肺动脉高压加重,导致血流右向左分流而发生发绀,处理不当可导致孕产妇死亡。而手术矫治后妊娠者,母儿均相对安全,但孕产期尚须严密观察与监护,由于妊娠期血流动力学的改变,妊娠期心脏负荷加重,患者心血管功能转坏,心室间隔修补处可出现裂隙、感染性心内膜炎、栓子等并发症。

  2.妊娠期

(1)早孕期:心室间隔缺损口径小,不发生右向左分流,以往无心衰史、也无其他并发症者,妊娠期发生心衰者少见,一般能顺利渡过妊娠与分娩。心室间隔缺损大,常伴有肺动脉高压,右向左分流,出现发绀和心衰,故此类患者妊娠期危险大,在早孕期宜行人工流产终止妊娠;如妊娠已超过3个月,应再次评估决定是否可以继续妊娠,如有先兆心力衰竭、出现右向左分流、肺动脉高压或其他合并症者,应积极处理、控制心力衰竭后终止妊娠。

(2)心室间隔缺损小,无明显临床症状,允许继续妊娠者,孕妇应在高危门诊由产科和心内科医师共同检查,每2周随访1次,并提前入院待产。①妊娠期注意休息,不做重劳动,注意营养,纠正贫血和防治妊娠期高血压及上呼吸道感染;②妊娠期加强胎儿胎盘功能监护,定期做NST及B超检查,必要时做彩超检查以除外胎儿先天性心脏病;③分娩方式的考虑,根据心室间隔缺损大小、心功能状况、产科问题,以及有无妊娠合并症与并发症,一般应放松剖宫产指征,采用剖宫产为妥;④分娩前后应使用抗生素防治感染性心内膜炎;⑤产妇如心功能及体质较差者,产后则不宜哺乳。

  (二)预后

缺损不大者预后良好,其自然寿命甚至可达70岁以上。小的缺损则有可能在10岁以前自行关闭,缺损大者l~2岁时即可发生心力衰竭,但以后可能好转数年。有肺动脉高压者预后差。

 

 

饮食禁忌

饮食宜清淡为主,合理搭配膳食,注意营养均衡,多吃蔬果,忌辛辣、刺激食物。同时注重高蛋白、低盐、高纤维素膳食,少量多餐,勿暴饮暴食。注意矫正营养不良,注意避免酗酒及避免抽烟。

并发症会有哪些

此病患者常见症状:

如缺损小、分流量小的病人可无症状,预后较好,往往能达到生育期,因之合并妊娠也多见此种类型。缺损大而分流量大者,又未经手术矫治者,发育不良,劳累后有心悸、气喘、咳嗽、乏力、肺部感染等症状,预后较差,少数患者能达到生育期,怀孕后常由于心力衰竭等并发症而引起死亡。

此病患者典型体征:

典型的体征是在胸骨左缘第3、4肋间的响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音,常达4级以上并伴有震颤,杂音占据整个收缩期,常将心音淹没,此杂音在心前区广泛传导,在背部亦可能听到,当肺动脉显著高压时典型的收缩期杂音减轻,但在肺动脉瓣区可能有由于相对性肺动脉关闭不全,而引起的舒张期吹风样杂音。

心室间隔缺损大的患者一般发育差,较瘦小;有右至左分流的患者,有发绀及杵状指(趾);发生心力衰竭时有相应的心衰体征。

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