妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝又称产科急性假性黄色肝萎缩,是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。该病起病急骤,病情变化迅速,临床表现与暴发性肝炎相似,既往文献报道母儿死亡率分别为75%和85%,但如能做到早期诊断、早期治疗、及时终止妊娠,可降低母亲死亡率,婴儿死亡率可降至58.3%。

发病部位:上腹

典型症状:意识障碍、牙龈出血、神疲乏力、呕吐、持续性恶心、皮肤瘀点、头痛

检查项目:血常规、尿液检测、肝胆B超、血糖及其代谢物检测、活体组织病理检查(活检)、血清学检查

并发症:蛋白血症黄疸、死产、产后出血胰腺炎凝血功能障碍性疾病、肝功能衰竭、早产妊高症死胎

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:性病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合征

高发人群:孕妇

症状表现

妊娠期急性脂肪肝起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛,数天至1周出现黄疸且进行性加深,常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹,也可呈弥散性,常有高血压蛋白尿、水肿,少数人有一过性多尿和烦渴,如不分娩病情继续进展,出现凝血功能障碍(皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿龈出血等)、低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭等,常于短期内死亡。

治疗方法

妊娠期急性脂肪肝该病起病急骤,病情变化迅速,因此一定要注意及时就医,下面是关于本病的常规治疗方法介绍:

  1、一般治疗

患者应卧床休息,进食低脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食,保证足够热卡,静滴葡萄糖纠正低血糖;注意水电解质平衡,纠正酸中毒

2、换血或血浆置换

血浆置换治疗可清除血液内的激惹因子,增补体内缺乏的凝血因子,减少血小板聚集,促进血管内皮修复,此治疗方法国外多用,并取得较好疗效。

3、成分输血

大量冰冻新鲜血浆治疗可获得血浆置换疗法类似效果。可根据情况给予红细胞、血小板、人血白蛋白、新鲜血等。

4、保肝治疗

维生素C、支链氨基酸(六合氨基酸)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等可帮助护肝,需酌情使用。

5、肾上腺皮质激素

建议短期使用以保护肾小管上皮,宜用氢化可的松每天200~300mg静滴。

6、其他

根据病情应用抗凝剂和H2受体阻滞剂,维持胃液pH>5,不发生应激性溃疡。肾功能衰竭利尿无效后可用透析疗法、人工肾等治疗。使用对肝功能影响小的抗生素,如氨苄西林,防治感染。

7、产科处理

妊娠期急性脂肪肝一旦确诊或被高度怀疑,无论病情轻重、病情早晚,均应尽快终止妊娠。

8、病情治疗

妊娠期急性脂肪肝处理时间的早晚与本病的预后密切相关,保守治疗母婴死亡率极高,应尽可能早期行肝穿刺确诊。到脏器衰竭后有出血倾向时做肝穿刺有危险,不宜进行。确诊后应迅速分娩和给予最大限度的支持治疗。

饮食禁忌

对于妊娠期急性脂肪肝的患者来说,下面的饮食原则应该牢记:

1、高蛋白饮食:每天每公斤体重可给1.2~1.5克,高蛋白可保护肝细胞,并能促进肝细胞的修复与再生。优质蛋白质应占适当比例,例如豆腐腐竹等豆制品和瘦肉、鱼、、脱脂奶等。

2、保证新鲜蔬菜,尤其是绿叶蔬菜供应,以满足机体对维生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多。

3、多进食含有甲硫氨基酸丰富的食物,如小米、莜麦面、芝麻油菜菠菜菜花、甜菜头、海米、干贝淡菜等食品可促进体内磷脂合成,协助肝细胞内脂肪的转变。

并发症会有哪些

妊娠期急性脂肪肝起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹痛或头痛,数天至1周出现黄疸且进行性加深,常无瘙痒。腹痛可局限于右上腹,也可呈弥散性,常有高血压、蛋白尿、水肿,少数人有一过性多尿和烦渴,如不分娩病情继续进展,出现凝血功能障碍(皮肤瘀点、瘀斑、消化道出血、齿龈出血等)、低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病、尿少、无尿和肾功能衰竭等,常于短期内死亡。

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