卵巢未成熟畸胎瘤

卵巢未成熟畸胎瘤

卵巢未成熟畸胎瘤的恶性程度很高。卵巢恶性生殖细胞肿瘤占卵巢恶性肿瘤的5~15%。多发生于年轻患者,最小为14个月,最大41岁。常见症状为腹部包块、腹痛等。因腹腔种植发生率高,60%有腹水。且因腹水而使体质消耗、体重减轻。大多数患者的月经及生育功能正常。

 

发病部位:生殖

典型症状:腹痛、体重减轻、腹部肿块

检查项目:盆腔及阴道B超、腹腔镜、肿瘤标志物检测、活体组织病理检查(活检)

并发症:腹腔感染、腹腔粘连、急性腹膜炎、转移癌

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:卵巢卵黄囊瘤、原发性卵巢绒癌

高发人群:年轻女性

症状表现

卵巢未成熟畸胎瘤常见症状为腹部包块、腹痛等。因腹腔种植发生率高,60%有腹水。且因腹水而使体质消耗、体重减轻。大多数患者的月经及生育功能正常。
卵巢未成熟畸胎瘤特点是转移的发生率高,为32%~58%。转移方式多沿腹膜扩散。因此最常见的转移部位是盆腔及腹腔腹膜、大网膜、肝表面、横膈、肠浆膜及肠系膜等。转移灶大多数为表面种植。淋巴结转移也不少见。

治疗方法

卵巢未成熟畸胎瘤是恶性程度很高的肿瘤,如若处理不当死亡率相当高,如果能正确掌握治疗原则,则可使这个恶性程度很高的肿瘤成为完全可治愈的肿瘤。未成熟畸胎瘤的治疗原则:①首先应该进行肿瘤细胞减灭术,尽可能使残存肿瘤≤2cm直径;②手术后必须及早采取有效的联合化疗,能做到这两点即可减少肿瘤复发,提高存活率;③如果以上两点未能满意进行,则常常避免不了肿瘤复发。对于复发性肿瘤,应依据未成熟畸胎瘤恶性程度逆转的规律,结合不同的具体情况制订不同的具体方案。
一、手术治疗
1、手术范围:手术时应首先详细探查,特别是横膈、肝脏表面及腹膜后淋巴结,以进行正确的肿瘤分期。由于肿瘤绝大多数为单侧性,且患者多很年轻,故多主张作单侧附件切除,以保留生育功能。
2、复发性肿瘤的手术治疗:未成熟畸胎瘤的复发瘤仍以手术切除为主,再辅以有效的联合化疗。复发性肿瘤常常是大大小小的肿物,广泛散布在腹腔及盆腔内,位于肝脏部位或肝膈之间的大型或中等大小的肿瘤,从外观看来手术切除的难度似乎很大,但不要轻易放弃手术,经过谨慎小心的努力,肿瘤的剥除还是可行的。如果粘连重而不能切净,可留下少量肿瘤组织,手术后进行化疗。亦能收到较好效果。
3、对于未能切净的已转化为病理0级的残存肿瘤的手术治疗:对于这类肿瘤,可根据不同的情况酌情处理。
①肿瘤体积大、累及重要器官而产生症状,如紧贴肝脏或横膈,出现压迫症状甚至影响呼吸及产生大量腹水;或肿瘤位于肠系膜内,影响肠蠕动功能;或肿瘤紧贴盆壁,压迫输尿管等等这些情况,须及早手术,以解除症状。
②患者已在近期内经过多次大的手术创伤,虽然腹腔内尚残存有一些病理0级肿瘤,但肿瘤并不大(直径≤6cm左右),无症状。可暂时紧密随诊观察,待体质好转再择期手术。
③由于个别病例为残存在腹腔内病理0级肿瘤,在一定的时间间隔以后尚有恶变可能。
然成熟型畸胎瘤向腺癌或类癌等恶变的几率不大,但一旦恶变,其恶性程度高、预后差。所以,如果患者一般情况恢复良好后,对残存的已转化为O级的成熟畸胎瘤,也争取切除为宜。
4、二次探查手术:对于未成熟畸胎瘤,既然临床检查并无肿瘤复发迹象,则不必考虑二次探查手术。因为即使第1次手术后残存有肿瘤,由于该肿瘤有良性转化的特点,在一定的时间间隔后转化为良性的成熟畸胎瘤,一般生长速度不快,也常常可经体格检查、B超或CT检查测出,不必进行二次探查术。近年来应用联合化疗后极少残存癌,故不推荐二探手术。
  二、化疗:化疗是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治疗方法,在联合化疗问世以前,未成熟畸胎瘤的存活率仅20%~30%。在初次手术后立刻及早采用联合化疗,防止复发而提高存活率。只是当化疗使用不当而治疗失败时,仍要依据肿瘤良性转化的生物特性,对反复复发的肿瘤进行反复手术,才能使患者免于死亡。
化疗药物的选择、应用的总疗程数及疗程间隔都有一定的要求,如果没有按照此要求给药,就不能达到治疗效果,这一方面与卵巢卵黄囊瘤的化疗基本相同。临床Ⅰ期病例,由于手术分期有时也不够准确,如腹膜后淋巴结转移,单纯触诊或取少数淋巴结活检,都不一定能说明淋巴结是否有小型或镜检下才可见到的转移,横膈部位探查也可能漏掉一些小型转移结节,故手术后仍给以联合化疗为妥,但可选用反应较轻、疗程较少的联合化疗。如VAC6个疗程,或BEP、PVB3个疗程,超过Ⅰ期者可有以下选择:①VAC12个疗程;②PVB6个疗程或BEP6个疗程;③PVB3个疗程后VAC6个疗程;药物的选择及疗程数尚可根据病情适当增减。也有人用单一多柔比星(阿霉素)来治疗未成熟畸胎瘤,效果好。

饮食禁忌

卵巢未成熟畸胎瘤病人的饮食调理是非常重要的。手术治疗后,临床多见气血两虚,脾胃不振,既有营养物质缺乏,又有机体功能障碍。因而在饮食调治上,既要注意适当补充营养、热量,给高蛋白、高维生素食物,又要调理脾胃功能,振奋胃气,恢复化学气源,强化后天之本。食物选择方面除了牛奶、鸡蛋,一般病人要多食用新鲜蔬菜、水果、补充蛋白质和多种维生素。病人饮食宜清淡,不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。推荐几则适宜卵巢未成熟畸胎瘤患者的食疗方。
1、龙葵砂糖茶:龙葵自15克,麦饭石30克,煎汁加糖代茶饮服。
2、葵花楂肉:葵花托盘60克,煎汁取液,以液煮猪肉60克,山楂30克。
3、逍遥馒头蟹(雷公蟹):逍遥馒头蟹煮熟吃肉,并以其壳磨粉,每日2克,每日3次,吞服。
4、向日葵花:向日葵花托盘2只,上放枸杞子30粒,核桃肉10枚,肉片30克,佐料适量蒸食。
5、化瘕猪胰:猪胰1具,洗净,加酒后蒸熟,切食。化疗期间病人往往食欲不好,消化道反应明显,选择药膳应是一些清淡可口,又有降逆止呕作用的为主。

并发症会有哪些

卵巢未成熟畸胎瘤常见症状为腹部包块、腹痛等。因腹腔种植发生率高,60%有腹水。且因腹水而使体质消耗、体重减轻。大多数患者的月经及生育功能正常。
卵巢未成熟畸胎瘤特点是转移的发生率高,为32%~58%。转移方式多沿腹膜扩散。因此最常见的转移部位是盆腔及腹腔腹膜、大网膜、肝表面、横膈、肠浆膜及肠系膜等。转移灶大多数为表面种植。淋巴结转移也不少见。

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