老年非霍奇金恶性淋巴肿瘤

老年非霍奇金恶性淋巴肿瘤

老年非霍奇金恶性淋巴肿瘤(Non-Hodgkin’s lymphoma)是一组异质性恶性肿瘤,以恶性B淋巴细胞或T淋巴细胞克隆性增殖为特征。通常起源于淋巴结,也可起源于身体的任何器官。老年非霍奇金恶性淋巴肿瘤常被称为非霍奇金病、网状细胞肉瘤、淋巴肉瘤。淋巴结肿大是本病最常见的表现。60%~70%的患者因淋巴结肿大就诊,淋巴结常呈无痛性、进行性肿大及“橡皮样”感,常见颈部、腋窝、腹股沟部、腹部及纵隔淋巴结肿大。初诊10%~20%患者出现如发热、盗汗、消瘦和皮肤瘙痒等全身症状。

 

发病部位:淋巴系统

典型症状:盗汗、局部淋巴结肿大、消瘦、发热、疼痛

检查项目:普通透视检查、血液生化检测、免疫学检测、B超、活体组织病理检查(活检)

并发症:肠梗阻肠套叠高血压骨折、尿潴留、脑水肿、肾功能衰竭

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:白血病、结节病、淋巴结炎、淋巴结核、霍奇金淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、颈部淋巴结转移癌

高发人群:老年人

症状表现

淋巴结肿大为老年非霍奇金恶性淋巴肿瘤最典型症状,同时还有一些其他全身症状。
1、淋巴结肿大:淋巴结肿大是本病最常见的表现。60%~70%的患者因淋巴结肿大就诊,淋巴结常呈无痛性、进行性肿大及“橡皮样”感,常见颈部、腋窝、腹股沟部、腹部及纵隔淋巴结肿大。肿大淋巴结可压迫临近的淋巴管、血管、气管等引起肢体水肿、上腔静脉压迫综合征等。
2、淋巴结外病变的表现:约1/3非霍奇金淋巴瘤原发于淋巴结外器官的淋巴组织。原发胃肠道淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤,约占结外淋巴瘤的1/3,常表现腹痛、呕吐、腹泻、胃肠道出血、梗阻和穿孔等。原发呼吸道淋巴瘤可表现胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难。原发咽淋巴环淋巴瘤可有鼻塞、血涕、耳鸣、听力减退,咽部不适、溃疡、扁桃体肿大等。原发中枢神经系统淋巴瘤表现头痛、呕吐、麻痹和意识障碍。淋巴瘤累及骨骼则骨痛、活动受限或病理性骨折。淋巴瘤累及骨髓可有贫血、出血。皮肤病变可表现皮肤斑丘疹、肿块、溃疡等。总之,非霍奇金淋巴瘤可原发或转移至全身任何器官导致出现相应器官受累的症状、体征,使临床表现多种多样、变化多端。
3、全身症状:初诊10%~20%患者出现如发热、盗汗、消瘦和皮肤瘙痒等全身症状。
4、临床分期:目前分期采用AnnArbor/Cotswords分期系统。通过全面的分期检查可以准确地了解肿瘤的病变侵犯范围及患者的机体状况,从而制定合理的最佳治疗方案。
5、播散方式:本病的淋巴转移常呈“跳跃式”不规则转移,并且常早期发生血行播散。因此非霍奇金淋巴瘤多认为是全身性疾病。

治疗方法

老年非霍奇金恶性淋巴肿瘤对放疗和化疗敏感,是可能治愈的肿瘤。
一、惰性非霍奇金淋巴瘤的治疗
惰性非霍奇金淋巴瘤包括小淋巴细胞淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤、边缘带B细胞淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤及蕈样真菌病。惰性非霍奇金淋巴瘤自然病程长,进展缓慢,中数生存期6~7年。
惰性淋巴瘤早期(Ⅰ、Ⅱ期)很少见,不超过10%,且主要为滤泡型。治疗目前多推荐区域照射,即照射受累淋巴结区及其两侧各一邻近未受累淋巴结区。照射剂量30~40Gy。放疗的5~10年无病生存率约60%。联合化疗也可达到相近疗效。
二、侵袭性非霍奇金淋巴瘤的治疗
侵袭性淋巴瘤包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡型淋巴瘤(Ⅲ级)、套细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤(特指的和非特指的亚型)及间变性大细胞淋巴瘤。此类淋巴瘤病情进展较快,迅速经淋巴路及血行播散,自然病程短,不治疗多于1、2年内死亡。经化疗及放疗约40%可能长期存活。
由于侵袭性淋巴瘤的上述生物学特点,治疗以积极的多药联合化疗为主,可配合局部放疗(如巨大肿块、脑病变等)。近20余年来出现了多个联合化疗方案,经多中心随机比较研究表明各方案的完全缓解率(44%~56%)和3年生存率(50%~54%)均无显著性差异,但CHOP方案的严重不良反应较少。迄今CHOP方案是国际公认的治疗侵袭性淋巴瘤的金标准化疗方案(表6)。化疗应力争达到完全缓解,其后给予2~3个周期的巩固化疗,总共需6~9周期。巨大肿块或残存病灶可加局部病灶野放疗。
三、高侵袭性(highaggressive)淋巴瘤
1、Burkitt淋巴:瘤呈高度侵袭性,多见于儿童,发病呈地方性(非洲)及散发性。多原发淋巴结外部位如颌面部及腹部,易播散至骨髓及中枢神经系统。治疗应给予短期积极的强化联合化疗,近年应用包括较大剂量环磷酰胺、甲氨蝶呤或阿糖胞苷及联合阿霉素、长春新碱、依托泊苷及泼尼松等组成联合化疗方案,并予中枢神经系统预防治疗,疗效显著提高,2年无病生存率50%~70%。
2、淋巴母细胞淋巴瘤(lymphoblasticlymphoma):多来自T淋巴细胞,仅10%~20%来自B细胞或裸细胞。呈高度侵袭性、进展迅猛,常累及纵隔、中枢神经系统、骨髓,并常转化为白血病。新近认为淋巴母细胞淋巴瘤与急性淋巴母细胞白血病为同一疾病的不同临床表现。治疗采用高危急性淋巴母细胞白血病的治疗策略,给予积极的诱导化疗(常用蒽环类药、环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、门冬酰胺酶、阿糖胞苷等)及中枢神经系统预防治疗(如鞘内注射甲氨蝶呤或全身应用大剂量甲氨蝶呤联合亚叶酸钙解救)。完全缓解后给予巩固化疗。并应用甲氨蝶呤、巯嘌呤(6-巯基嘌呤)、长春新碱、泼尼松等药进行维持治疗,总疗程2~3年。成人的5年生存率30%~40%,新近应用新的强化化疗方案疗效明显提高。高危患者可进行大剂量化疗/放疗联合自体或异体造血干细胞移植。
老年非霍奇金恶性淋巴肿瘤预后主要与病理类型有关。低度非霍奇金病病程较长,但缺乏有效的根治方法,常呈慢性过程并伴多次复发,病程可长达5~10年。也可转变为其他类型,对化疗产生耐药而致死亡。现代治疗对于中度及高度非霍奇金病已取得明显的疗效,经有效治疗生存期一般均可达到2年以上。

饮食禁忌

患有非霍奇金恶性淋巴肿瘤的老年饮食适当增加蛋白质,糖分的摄入;少食高脂肪、高胆固醇类的食物;特别要保证蛋白质的摄入,多食一些瘦猪肉牛肉鸡肉或鱼肉等。

  忌食:油炸类食物,少吃腌渍食品,严禁食用刺激性强的调味品。饮食上讲究多样化,荤素搭配,酸碱平衡,注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品,增加病人食欲。

  宜食:卷心菜、大白菜、甘蓝、大蒜、洋葱豆腐豆浆黄豆芽等豆类制品;海带紫菜西红柿等;新鲜的水果如西瓜猕猴桃苹果草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等维生素,具有一定的抗癌作用。

 

并发症会有哪些

淋巴结肿大为老年非霍奇金恶性淋巴肿瘤最典型症状,同时还有一些其他全身症状。
1、淋巴结肿大:淋巴结肿大是本病最常见的表现。60%~70%的患者因淋巴结肿大就诊,淋巴结常呈无痛性、进行性肿大及“橡皮样”感,常见颈部、腋窝、腹股沟部、腹部及纵隔淋巴结肿大。肿大淋巴结可压迫临近的淋巴管、血管、气管等引起肢体水肿、上腔静脉压迫综合征等。
2、淋巴结外病变的表现:约1/3非霍奇金淋巴瘤原发于淋巴结外器官的淋巴组织。原发胃肠道淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤,约占结外淋巴瘤的1/3,常表现腹痛、呕吐、腹泻、胃肠道出血、梗阻和穿孔等。原发呼吸道淋巴瘤可表现胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难。原发咽淋巴环淋巴瘤可有鼻塞、血涕、耳鸣、听力减退,咽部不适、溃疡、扁桃体肿大等。原发中枢神经系统淋巴瘤表现头痛、呕吐、麻痹和意识障碍。淋巴瘤累及骨骼则骨痛、活动受限或病理性骨折。淋巴瘤累及骨髓可有贫血、出血。皮肤病变可表现皮肤斑丘疹、肿块、溃疡等。总之,非霍奇金淋巴瘤可原发或转移至全身任何器官导致出现相应器官受累的症状、体征,使临床表现多种多样、变化多端。
3、全身症状:初诊10%~20%患者出现如发热、盗汗、消瘦和皮肤瘙痒等全身症状。
4、临床分期:目前分期采用AnnArbor/Cotswords分期系统。通过全面的分期检查可以准确地了解肿瘤的病变侵犯范围及患者的机体状况,从而制定合理的最佳治疗方案。
5、播散方式:本病的淋巴转移常呈“跳跃式”不规则转移,并且常早期发生血行播散。因此非霍奇金淋巴瘤多认为是全身性疾病。

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