老年食管癌

老年食管癌

老年食管癌指的是发生在食道的癌症。常见的症状包括吞咽困难与体重减轻,其他症状还有吞咽疼痛、沙哑、锁骨周边淋巴结肿大、干咳、以及咳血或吐血。常见的食管癌分为2种类型:鳞状细胞癌主要盛行于发展中国家;而腺癌则在发达国家较为常见,其他的类型则比较少有。鳞状细胞癌主要因为吸烟、饮酒、热饮、以及饮食品质不佳引起;腺癌则主要由吸烟、肥胖、和胃食道逆流所引起。在腺癌发生前,经常可以先看到巴雷斯特食道症。鳞状细胞癌主要来自食道内沿的皮肤细胞,而腺癌则来自食道下三分之一段上皮组织中的腺体细胞。

发病部位:食道

典型症状:胸骨后胸痛、梗噎、恶心、呕吐、吞咽疼痛 、吞咽困难、呃逆、咽喉部干燥刺痒

检查项目:胸部CT、食管镜、活体组织病理检查(活检)、X线钡餐

并发症:肺炎、肺不张、膈疝、脓胸、乳糜胸、胃扭转、伪膜性肠炎

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:食管裂孔疝、食管狭窄、食管静脉曲张、食管结核、食管平滑肌瘤

高发人群:老年人;吸烟、饮酒、热饮、食品质量差、肥胖、胃食道逆流都是其诱发因素

症状表现

吞咽困难是大多数患者的第一个症状,吞咽疼痛也可能会发生。液体和软性食物通常可接受,而较硬的固体食物(如面包或肉类)就会困难许多。体重下降可能同时是营养不足合并癌症活动的一个表现。常见症状为疼痛,特别是灼烧样痛,可为剧痛、伴随吞咽加重,或为阵痛。
癌肿可能扰乱正常的胃蠕动,导致恶心、呕吐和食物逆流。由此还会导致咳嗽和发生吸入型肺炎的危险。肿瘤表面可能易破易出血,临床表现为呕血。晚期食管癌因癌肿压迫局部组织,还可能引发上腔静脉综合症等症状。另一个并发症是食道和气管之间发生瘘管。异物经瘘管入肺导致的肺炎常表现为咳嗽、发热或肺吸入。
已经远端转移的食管癌还会在转移部位引起其他症状,例如肝脏转移导致黄疸、腹水,肺转移导致呼吸困难、胸膜积液等。
一、食道癌早期症状
1、咽下梗噎感最多见,可自行消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。
2、胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3、食物滞留感染和异物感:咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4、咽喉部干燥和紧缩感:咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5、其他症状:少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
二、食道癌中期症状
1、咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。
2、胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3、食物滞留感染和异物感:咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4、咽喉部干燥和紧缩感:咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5、其他症状:少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难,可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
  三、食道癌晚期症状
1、咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。
2、食物反应:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。
3、其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

治疗方法

老年食管癌的治疗方法主要为外科手术,辅以放疗、化疗、经内镜治疗等在内的非手术治疗。目前,仍推崇手术与放疗、化疗相结合的综合治疗方法。

1、手术治疗

手术切除是食管癌治疗的首选方法。

  2、放疗

由于食管癌主要是鳞癌,对放疗较敏感。放疗的适应证较外科手术为宽。放射治疗的5年生存率为4.3%~17%,放疗最常见的反应和并发症为放射性食管炎、气管炎、食管穿孔、食管-气管瘘和出血。

  3、化学治疗

除在高发区普查能发现较多早期食管癌外,对大多数患者不能作出早期诊断,按TNM分期标准,70%患者处于T3或T4期并有淋巴结转移,因此预后较差。在过去40年里,发达国家的食管癌5年生存率从未超过10%。公认80%以上的食管癌在就诊时已广泛扩散,对生存期短者的尸检报道也支持这一点。另外,部分食管癌表现为多点起源,这也是造成手术失败的一个原因。因此,化学治疗在食管癌的治疗中占有重要地位。进一步研究去发现新的有效抗食管癌药物有可能延长患者的生存时间。

饮食禁忌

患有食管癌的老年治疗期间需重视饮食调护,治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物,并应注重食物的色、香、味、形,以增进食欲,保证营养;治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品,以提高机体的抗病能力。
对于患者和患者家属,最关心的问题就是食管癌术后饮食,故食管癌术后饮食调理显得尤为重要。从医学角度看,食道癌术后的饮食搭配得当,可加快食管癌患者的术后恢复,减少食管癌术后出现发生进食困难的几率,并在一定程度上可以改善进食困难的症状,下面重点介绍食管癌饮食调理。
首先,食道癌术后患者的饮食讲究一个字慢,不仅吃饭速度要放慢,饮食结构也要循序渐进,先是鼻饲营养液,然后是流质、半流质、普食,循序渐进。
食道癌手术饮食应细嚼慢咽。食道癌术后患者一般均有吞咽困难的症状,因此在饮食上要注意细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式,纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良习惯。术中迷走神经被切断,术后往往没有饱和饿的感觉,故饮食应少量多餐,不能等到饥饿才进食,视情况一天进食6-7次。
其次,术后要强调合理搭配、适当食疗的措施,可尽快恢复患者体力,增加患者的抗病能力。
食道癌与其他肿瘤不同,而是吞咽困难,不能进食,造成机体的消耗,所以食道癌术后康复期应尽量扩大饮食范围,应尽量多吃一些好消化的饮食,例如半流食和全流,注重半流食和全流的质量,不要限制热量,要做到营养丰富,饭菜细软,容易消化和吸收,必要时可做匀浆膳,要素膳及混合奶等饮食。

并发症会有哪些

吞咽困难是大多数患者的第一个症状,吞咽疼痛也可能会发生。液体和软性食物通常可接受,而较硬的固体食物(如面包或肉类)就会困难许多。体重下降可能同时是营养不足合并癌症活动的一个表现。常见症状为疼痛,特别是灼烧样痛,可为剧痛、伴随吞咽加重,或为阵痛。
癌肿可能扰乱正常的胃蠕动,导致恶心、呕吐和食物逆流。由此还会导致咳嗽和发生吸入型肺炎的危险。肿瘤表面可能易破易出血,临床表现为呕血。晚期食管癌因癌肿压迫局部组织,还可能引发上腔静脉综合症等症状。另一个并发症是食道和气管之间发生瘘管。异物经瘘管入肺导致的肺炎常表现为咳嗽、发热或肺吸入。
已经远端转移的食管癌还会在转移部位引起其他症状,例如肝脏转移导致黄疸、腹水,肺转移导致呼吸困难、胸膜积液等。
一、食道癌早期症状
1、咽下梗噎感最多见,可自行消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。
2、胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3、食物滞留感染和异物感:咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4、咽喉部干燥和紧缩感:咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5、其他症状:少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
二、食道癌中期症状
1、咽下梗噎感最多见,可自选消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。
2、胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性,当癌肿侵及附近组织或有穿透时,就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3、食物滞留感染和异物感:咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4、咽喉部干燥和紧缩感:咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5、其他症状:少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难,可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
  三、食道癌晚期症状
1、咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时,才出现咽下困难。因此,在上述早期症状出现后,在数月内病情逐渐加重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。
2、食物反应:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。
3、其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时,吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

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