淋巴丝虫病

淋巴丝虫病

淋巴丝虫病(lymphaticfilariasis)由班氏、马来和帝汶丝虫引起。其临床特征主要是急性期的淋巴管炎与淋巴结炎,以及慢性期的淋巴管阻塞及其产生的一系列症状。亦有不出现明显症状而仅于血内有微丝蚴者,即所谓“丝虫感染”。这几种丝虫的微丝蚴都具有较严格的夜间出现于外周血流中的特性。

在我国丝虫病流行于16个省(自治区、直辖市)的864个县、市(未包括台湾省)。据防治前调查统计,全国有丝虫病人3099.4万,居当时世界第一位,很多患者有象皮肿、鞘膜积液、乳糜尿等症状和体征。经过努力防治,取得了很大成绩,截止到1994年,经考核已有864个县、市达到基本消灭丝虫病的标准,有效控制了丝虫病的传播。

 

发病部位:淋巴系统

挂什么科:传染科

典型症状:低热、腹痛腹泻、关节疼痛、畏寒

检查项目:血常规、血液检查

并发症:淋巴结增大、鞘膜积液、乳糜尿、乳糜泻

是否传染:传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:附睾结核、急性淋巴管炎精索静脉曲张、淋巴结炎、疝气

高发人群:有丝虫病发现地区的人群较常见

症状表现

本病潜伏期自感染期幼虫侵入人体至血液内发现微丝蚴为止,一般为1年左右,但亦可早至4个月或迟至1.5年。帝汶丝虫病潜伏期为3个月。从人体淋巴结检查最早查到班氏丝虫成虫为感染后3个月。丝虫病的临床表现轻重不一,在流行地区可有50%~75%的“无症状”的感染者。马来丝虫主要寄生在浅部淋巴系统,因此四肢淋巴管炎和皮肿最为明显。班氏丝虫不仅寄生于四肢淋巴管,同时还寄生于深部淋巴系统的泌尿、生殖器官,引起精索、附睾、睾丸、阴囊等的炎症和结节。

治疗方法

淋巴丝虫病的治疗方法简述如下:

一、治疗

1、病原治疗

(1)乙胺嗪(diethylcarbamazine):即枸橼酸乙胺嗪(海群生,hetrazan),本品在体外并无直接杀灭微丝蚴作用,但对感染丝虫的人或动物,则能迅速清除血液中微丝蚴。对马来微丝蚴的作用较班氏更为迅速而完全。使用较大剂量或较长疗程时,也能杀死成虫。间歇用药三个疗程后,微丝蚴阴转率,班氏可达90%~99.8%,马来达96.3%~100%;结节出现率,班氏为30%~40%,马来为50%以上。

(2)呋喃嘧酮(furapyrimidone):为1979年我国合成的抗丝虫病药。对班氏丝虫成虫和微丝蚴均有显著的杀灭作用,副作用与乙胺嗪相仿,本品为肠溶片,剂量20mg/(kg·d),分2次或3次,连服7天为一个疗程。

(3)伊维菌素(ivermectin):能有效地清除班氏微丝蚴,成人100~200μg/kg体重,单剂或连用2天口服。短期内清除班氏微丝蚴效果比乙胺嗪好,但持续效果的时间各家报道不一。对马来微丝蚴作用较差,不良反应有头痛、发热、厌食等。

2、对症治疗

(1)淋巴管炎、淋巴结炎、精索炎、睾丸炎的治疗:可参照乙胺嗪治疗时的局部反应的处理。症状严重的患者应卧床休息,抬高下肢。泼尼松或复方乙酰水杨酸(复方阿司匹林)亦可应用。如有细菌继发感染者,应用抗菌药物。

(2)象皮肿的治疗:下肢象皮肿的治疗可采用烘绑疗法,患肢用辐射热或微波透热。烘疗后用弹性绷带包扎,1次/d,前者1h/次,20次为一个疗程,休息半个月,进行下一个疗程;后者30min/次,15次为一个疗程,休息2个月,进行下一个疗程。在烘疗和休息期间,白天均需用弹性绷带持续包扎患肢,治疗2~3个疗程。兼有足的患者,用抗真菌治疗以控制感染。在进行烘绑疗法的同时,配合小剂量长疗程乙胺嗪治疗,可制止流火发作。对少数巨型下肢象皮肿,可采用大面积的全皮移植术,并加压包扎。

(3)乳糜尿的治疗:乳糜尿初发时,应平卧休息,并采用适量的脂肪及蛋白质的饮食。可用中链油(中碳链甘油三酯,MCT)代替普通食用油脂。经长期休息或内科久治不愈,仍排乳糜尿者,可考虑1%~2%硝酸银灌注或手术治疗。如有乳糜血尿者可酌用止血药物。

(4)鞘膜积液的治疗:目前多采用手术疗法,疗效比较满意。一般术后应给乙胺嗪3g疗法1~2个疗程,作为病原治疗。

  二、预后

丝虫病对生命威胁不大,早期及时治疗多能治愈,但反复发作淋巴结炎、淋巴管炎和象皮肿患者可影响劳动力,继发细菌感染,可加重病情。

饮食禁忌

淋巴丝虫病患者的饮食原则简述如下:

1、饮食宜清淡,富含营养。

2、不吃油腻的食物

3、不吃过咸的食物

4、不吃辛辣的食物

5、忌烟酒。

 

并发症会有哪些

本病潜伏期自感染期幼虫侵入人体至血液内发现微丝蚴为止,一般为1年左右,但亦可早至4个月或迟至1.5年。帝汶丝虫病潜伏期为3个月。从人体淋巴结检查最早查到班氏丝虫成虫为感染后3个月。丝虫病的临床表现轻重不一,在流行地区可有50%~75%的“无症状”的感染者。马来丝虫主要寄生在浅部淋巴系统,因此四肢淋巴管炎和皮肿最为明显。班氏丝虫不仅寄生于四肢淋巴管,同时还寄生于深部淋巴系统的泌尿、生殖器官,引起精索、附睾、睾丸、阴囊等的炎症和结节。

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