老年大便失禁

老年大便失禁

大便失禁(fecalincontinence)或称肛门失禁(analincontinence)是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气。它是由各种原因引起的,具有多种病理生理基础的一种临床症状。老年的发生率约为1%,老年住院病人较多见。一般女性多于男性。

发病部位:下腹

典型症状:肛门会阴区潮湿不洁、排气失控、湿疹、排便失控

检查项目:肠镜、肌电图、CT

并发症:溃疡、肛周湿疹

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:肠炎腹泻肛瘘溃疡性结肠炎、直肠炎

高发人群:中老年人群常见

症状表现

大便失禁较多见于老年,且通常发生于机体较虚弱的状态下,同时常存在便秘或小便失禁,女性发生的大便失禁较男性多见,经产妇则更多。

1、大便失禁可表现为不同程度的排便和排气失控,轻症失禁患者对排气和液体性粪便的控制能力丧失,其内裤偶尔弄脏,重症患者对固体性粪便也无控制能力,表现为肛门频繁地排出粪便。如果患者能够迅速找到厕所,则可以避免弄脏衣裤。本症患者常因肛门会阴区长期潮湿不洁,污染衣裤、床单等而影响生活质量和身心健康。

2、体检可见肛门会阴区潮湿不洁、湿疹、溃疡瘢痕、肛周皮肤瘢痕、肛门松弛,有时可见直肠脱垂。指检可触及坚硬的粪块或肿瘤等,可有肛门括约肌松弛和伸展,其收缩力减弱或消失,仔细检查能准确判断收缩无力的部位,并可显示肛管反射消失。

 

治疗方法

老年大便失禁的治疗方法简述如下:

一、治疗

老年大便失禁的处理应高度注重个体化治疗,对不同原因引起的大便失禁应采取不同的治疗措施。老年通常表现为轻度的大便失禁,大多数患者可通过内科保守治疗得到满意的疗效。大便失禁的临床治疗包括内科治疗、生物反馈治疗和外科手术治疗。

  1、内科治疗

对于大便失禁患者,应首先进行内科保守治疗,这也是手术治疗的基础。

(1)调整饮食、生活习惯:避免大量饮食、食用粗糙和有刺激性的饮食。对固体性粪便失禁每天饭后按时甘油灌肠和鼓励病人多活动。

(2)清洁局部:保持会阴部清洁干燥,便后坐浴。大便过频时应洗肠,有湿疹时予锌霜外用。

(3)清除粪块嵌塞:对粪便嵌顿者须及时清除,单纯洗肠不能奏效者,应戴手套用手将直肠内干粗的粪块分割后再灌肠排出。清除粪块嵌塞的目的不仅是缓解嵌塞,更主要的是防止复发,不能完全清除结肠内的粪块是复发的最常见的原因。为避免复发,这类患者应定期灌肠,适当增加液体和纤维素性饮食,鼓励多运动,必要可按便秘加用药物治疗。总之,要保持直肠空虚、清洁。

(4)应用止泻剂:对全结肠切除术后或腹泻患者,可予复方樟脑酊(樟脑酊)、氰苯哌酯/阿托品(复方苯乙哌啶)、碱式碳酸铋(次碳酸铋)等治疗。

(5)针灸:对末梢神经损伤所致的大便失禁患者,可行针灸治疗,如选择长强、百会、承山等穴位。

2、生物反馈治疗

近年来该法已被用于大便失禁,成功率为70%~80%。对于肛门外括约肌尚有一定支配的特发性大便失禁患者有一定的疗效。方法是将一个球囊放入患者的直肠,球囊的压力结果让患者看到。当球囊充气达一定的体积时,患者应该感觉到直肠的膨胀感并根据球囊压力的变化用力做缩肛动作。球囊每充气1次,患者根据所看到的球囊压力变化就做1次缩肛动作,每天坚持这种反馈训练,在患者能够感觉球囊对直肠的膨胀的前提下,球囊的充气量逐渐减少,直至患者能够建立正常的肛门直肠协调运动。对特发性大便失禁患者进行生物反馈训练的先决条件是患者的肛门外括约肌尚存一些神经支配,直肠尚有一定感觉能力。对那些完全失去神经支配的患者,这种训练的结果令人失望。生物反馈训练是一种价值低廉、见效迅速、安全的治疗方法。

  3、外科治疗

对内科保守治疗无效者应考虑手术治疗。

(1)手术治疗的原则:手术应力求恢复肛门直肠和括约肌的正常解剖和生理状态,括约肌功能恢复有赖于:①将直肠恢复成一个足够大而能扩张的容量,并恢复其顺应性;②修补、加强或重建内外括约肌结构。手术时,解剖层次力求清楚。对感觉性失禁,则实行皮肤的移植或移位术。术后要重视功能锻炼,使排便功能易于恢复。

(2)手术治疗方法选择:手术方法的选择包括对原发病的治疗和对大便失禁的治疗两个方面。如直肠脱垂继发的大便失禁,先采用注射疗法、直肠黏膜瘢痕支持固定或经腹悬吊等。若因肛门外括约肌损伤引起,如3~4度的产伤及广泛的漏管切除术,延迟修补成功的机会较高,括约肌成形术及重建会阴是较常用的术式,成功率达80%左右;在合并括约肌神经损伤时,疗效较差,对括约肌损伤或合并盆底神经损伤病人做括约肌成形术时,增添肛后修补,能提高疗效。神经性大便失禁无满意的治疗方法,保守的治疗方法对40%病人有效,外科治疗有时可能取得成功,最常用方法是肛后修补术,60%~90%行此手术的病人可得到改善,但仅有24%~58%病人在术后6~12个月能节制大便。一些资料表明,盆底前后壁联合修补术能提高疗效,通过移植肌条可重建肛门。原发病治愈,肛门失禁可能随之消失或好转。

二、预后

大便失禁采用内科保守的治疗方法对40%病人有效,外科治疗60%~90%病人得到改善,但仅有24%~58%病人在术后6~12个月能节制大便。

饮食禁忌

老年大便失禁的饮食原则简述如下:

1、多吃含纤维素高的及富有营养的食物。含有纤维素的食物可以减慢肠道排空。这类食物有香蕉大米淀粉面包土豆苹果沙司、奶酪、花生酱、酸奶、生面团和燕麦

2、进食适量的纤维素。对许多人来说纤维素使得粪便软化、成形、更容易控制。纤维素来源于水果、蔬菜和谷类。应该保持每日20-30克的纤维摄入量,但应该慢慢增加以使身体对其适应。一次性增加太多纤维素会造成腹胀、胀气甚至腹泻。同样,太多的不溶性纤维可以导致腹泻。

3、避免食用刺激性食物。

 

并发症会有哪些

大便失禁较多见于老年,且通常发生于机体较虚弱的状态下,同时常存在便秘或小便失禁,女性发生的大便失禁较男性多见,经产妇则更多。

1、大便失禁可表现为不同程度的排便和排气失控,轻症失禁患者对排气和液体性粪便的控制能力丧失,其内裤偶尔弄脏,重症患者对固体性粪便也无控制能力,表现为肛门频繁地排出粪便。如果患者能够迅速找到厕所,则可以避免弄脏衣裤。本症患者常因肛门会阴区长期潮湿不洁,污染衣裤、床单等而影响生活质量和身心健康。

2、体检可见肛门会阴区潮湿不洁、湿疹、溃疡瘢痕、肛周皮肤瘢痕、肛门松弛,有时可见直肠脱垂。指检可触及坚硬的粪块或肿瘤等,可有肛门括约肌松弛和伸展,其收缩力减弱或消失,仔细检查能准确判断收缩无力的部位,并可显示肛管反射消失。

 

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