颅内肿瘤伴发的精神障碍

颅内肿瘤伴发的精神障碍

颅内肿瘤伴发的精神障碍是指颅内肿瘤侵犯脑实质,而压迫邻近的脑组织或脑血管,造成脑实质破坏或颅内压增高伴发的精神障碍。患颅内肿瘤的患者,约有40%~100%的人可出现精神症状。

 

 

发病部位:头部

典型症状:意识模糊、表情淡漠、痴呆、呆滞、嗜睡

检查项目:脑血管造影、头部MRI、头部CT、彩超、X线平片

并发症:癫痫、幻听、幻视、偏瘫

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:精神分裂症、麻痹性痴呆、癔症

高发人群:颅内肿瘤患者

症状表现

临床表现多种多样,早期有时症状不典型,而当肿瘤的基本特征均已具备时,病情往往已属晚期,脑瘤发病多缓慢,首发症状为颅内压增高,如头痛、呕吐;神经定位症状,如肌力减退、癫痫等;数周、数月或数年之后,症状增多,病情加重。急性发病者可在数小时或数日内病情突然恶化,陷入瘫痪、昏迷,此多见于肿瘤囊性变、瘤出血(瘤卒中)、高度恶性的肿瘤、肿瘤转移,并发弥漫性急性脑水肿,或因瘤体(囊肿)突然阻塞脑脊液循环通路致颅内压急剧增高,导致脑疝而死亡。

包括躯体症状和精神症状。

1、躯体症状:头痛、恶心呕吐、视盘水肿与视力减退是脑瘤引起颅内压增高的3种主要表现,由于脑瘤扩张生长约有80%的颅内肿瘤病人出现颅内压增高。

(1)头痛:开始为发作性,以早晨、晚上多见,之后白天头痛次数增加,头痛部位多在额部及颞部,后颅窝肿瘤可后枕部头痛,并放射至眼眶部。总之,头痛以肿瘤所在侧显著,随病情发展,头痛可逐步加剧并呈持续性,咳嗽、喷嚏,情绪激动时头痛加剧,卧倒时减轻。

(2)呕吐:多在清晨或空腹时发生,头痛剧烈时呕吐更为常见,患者大多伴有恶心,而缺乏恶心的突发喷射性呕吐并不常见,呕吐严重的患者不能进食,食后即行吐出,幕下肿瘤较之幕上占位损害发生呕吐早而且多。

(3)视盘水肿:幕下及中线肿瘤出现视盘水肿早,而幕上缓慢生长的肿瘤则出现较晚,甚至不发生,视盘水肿多为双侧,早期无视觉障碍,视野检查可见生理盲点扩大。视盘持续长时间水肿后,可继发视神经萎缩,视盘逐渐苍白,视力减退,提示视神经已有继发性萎缩表现,甚至失明

其他约有1/3的颅脑肿瘤病人经常发生痉挛发作,颅内压增高还可有抽搐,立位时平衡不良,三叉神经分布区有压痛,展神经麻痹,复视,头晕,猝倒等。在急性或亚急性的病例中,尚可有脉搏、血压和呼吸变化,脉搏可减慢至每分钟50~60次之间,呼吸转慢而变深,颅压持续增高时,脉搏可增快且不规律。

2、精神症状:颅内肿瘤的一般性精神症状包括意识模糊、遗忘综合征、痴呆以及较为少见的躁郁样和精神分裂症样精神病。

(1)意识模糊:意识模糊是脑肿瘤的一般性症状,可表现为不同形式和多变性,可见于任何部位快速发展的肿瘤,属于急性脑器质性综合征。Bleuler(1951)报道37%的病例有意识模糊,但通常并不严重,临床可见理解和反应困难、行动缓慢、反应迟钝、呆滞、嗜睡、注意力不集中、情感淡漠、定向障碍。第三脑室发生胶样囊肿时,由于间歇性出现脑积水,意识障碍可呈波动性,有时病人可突然恢复正常,有时却很快转入谵妄状态,颅内压显著增高时,意识状态可迅速恶化,这是由于发生钩回疝之故,意识模糊并非完全由颅内压增高所致,因为脑干及间脑部肿瘤损及网状结构时,也可发生意识模糊或昏迷发作。

(2)遗忘综合征:Bleuler(1951)的资料显示,遗忘综合征占脑瘤病例的38%,是脑功能弥漫性损害的结果,这种综合征常见于缓慢生长的颅内肿瘤病例(Gelder等,1983),但邻近脑底部和第三脑室的局限性损害亦可引起,当颅内压增高时,遗忘综合征无定位价值,如无颅内压增高,则提示颅底部有肿瘤,病人早期可表现近事记忆减退或遗忘,过去经历的记忆也不能复现,甚至新记忆发生歪曲,但一般即时记忆可相对保持良好,病情发展可出现定向障碍,顺行性遗忘和伴有虚构现象的柯萨可夫综合征,病人对记忆的缺陷常漠不关心。

(3)痴呆:缓慢生长且病期较久的脑肿瘤患者可表现痴呆,表现为计算、理解和判断力的缺损,此症状可在早期因不能适应工作而被及时发现。而快速浸润生长的多形性成胶质细胞瘤亦可在起病后不久发生精神衰退,Sachs(1950)指出脑膜瘤可引起痴呆,特别是年长的脑肿瘤患者,对于任何迅速发展的痴呆,尤其与患者的躯体状态不相称时,应怀疑脑肿瘤的存在。中年及老年患者颅内压增高可在早期出现遗忘综合征,晚期结局常为痴呆,可出现思维缓慢,思维内容贫乏、空洞,语句不连贯,行为紊乱而奇特,不可理解及智能障碍。

(4)精神分裂症样精神病:颅内肿瘤虽可诱发精神分裂症,但二者伴发的可能超过预期,表明可能存在特殊部位脑肿瘤可引起精神分裂症样精神病,此类病例临床与精神分裂症类似,但病程短暂,妄想内容并不荒诞,在幻觉中以幻听较多,也可有幻视、幻嗅及幻触等,有时可见感觉过敏或消失及感知综合障碍,感知障碍常与行为异常同时出现。

(5)情感性障碍:颅内肿瘤伴发情感性障碍较少,一般多见情感淡漠、抑郁,多为对外界事物漠不关心,神情呆滞,缺乏主动性。也可见无故哭笑、情绪不稳、烦躁不安、抑郁、易哭、易怒、焦虑;特别是颞叶肿瘤,颅内肿瘤与躁狂发作伴发者不多见,额叶肿瘤患者表现幼稚,偶见欣快症状。

(6)在心因基础上发生的精神病性反应:无论是患者对颅内肿瘤的态度而发生的精神病性反应,或者是手术后一过性精神病性反应都存在心因性基础,与病人病前人格也有关,对器质性缺陷的补偿行为非特异性,见于脑损伤和其他脑器质性疾病。

(7)人格改变和行为异常病人:表现缺乏主动性,兴趣减少,生活懒散,行为被动,不知整洁,缺乏羞耻感,不主动进食,终日呆坐或卧床不起,缄默不语,甚至类似木僵;有的或喊叫、乱跑,或收藏秽物,人格改变,行为异常与智能改变常同时出现。

治疗方法

颅内肿瘤伴发的精神障碍的治疗方法简述如下:

1、治疗

早期发现、早期治疗是对所有疾病的治疗原则,颅内肿瘤的处理也不例外。治疗愈早,效果愈好。治疗方法包括手术、放射治疗、化学治疗、中医中药、免疫治疗等,应针对精神症状选择高效价而毒副作用小的抗精神病药物。用药剂量不宜过大,尤其在术后及放疗、化疗中,伴有癫痫的患者应监测血药浓度。

一般颅内肿瘤的治疗以手术摘除为主,一旦确诊应尽早进行。手术可改善躯体和神经症状。目前由于手术技术的改进,过去无法触及的部位新生物也可手术摘除一部分。脑膜瘤易于手术取出,但手术时出血较多,应及时处理。在脑实质中生长的星状胶质瘤,手术是姑息的,但可确定肿瘤的性质,解除一些症状。有些星状胶质瘤部分切除后,可使症状取得多年缓解。

一些恶性肿瘤,如转移癌、高度浸润生长的多形性成胶质细胞瘤,手术可致脑组织水肿,导致功能残废加重,则一般不考虑外科治疗,如为孤立癌可切除。

放射治疗和化疗需要有关专家指导下进行,已知化疗对颅内肉瘤是有效的。一些症状与脑水肿有关,地塞米松有效。

不论肿瘤的类型或预后如何,医生均应给患者和其家属高度关怀,并给予情感支持,对焦虑、抑郁、兴奋、易激惹、木僵等症状,应给以适当的精神药物,控制精神症状。但剂量不宜过大,因器质性脑疾病患者对药物的耐受性低。短期给予抗精神病药物,如奋乃静、氯丙嗪等。注意与减压措施同时进行,因这些精神症状系由颅压增高所引起。

  2、预后

根据肿瘤性质,恶性肿瘤预后不良。

 

饮食禁忌

颅内肿瘤伴发的精神障碍的饮食原则简述如下:

1、宜食

宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足。

2、忌食

(1)忌烟酒,忌辛辣,忌油腻,忌吃生冷食物。

(2)忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒洋葱、生蒜、胡椒粉等。

(3)忌霉变、烧焦食物,如霉花生、霉黄豆、熏肉等。

 

并发症会有哪些

临床表现多种多样,早期有时症状不典型,而当肿瘤的基本特征均已具备时,病情往往已属晚期,脑瘤发病多缓慢,首发症状为颅内压增高,如头痛、呕吐;神经定位症状,如肌力减退、癫痫等;数周、数月或数年之后,症状增多,病情加重。急性发病者可在数小时或数日内病情突然恶化,陷入瘫痪、昏迷,此多见于肿瘤囊性变、瘤出血(瘤卒中)、高度恶性的肿瘤、肿瘤转移,并发弥漫性急性脑水肿,或因瘤体(囊肿)突然阻塞脑脊液循环通路致颅内压急剧增高,导致脑疝而死亡。

包括躯体症状和精神症状。

1、躯体症状:头痛、恶心呕吐、视盘水肿与视力减退是脑瘤引起颅内压增高的3种主要表现,由于脑瘤扩张生长约有80%的颅内肿瘤病人出现颅内压增高。

(1)头痛:开始为发作性,以早晨、晚上多见,之后白天头痛次数增加,头痛部位多在额部及颞部,后颅窝肿瘤可后枕部头痛,并放射至眼眶部。总之,头痛以肿瘤所在侧显著,随病情发展,头痛可逐步加剧并呈持续性,咳嗽、喷嚏,情绪激动时头痛加剧,卧倒时减轻。

(2)呕吐:多在清晨或空腹时发生,头痛剧烈时呕吐更为常见,患者大多伴有恶心,而缺乏恶心的突发喷射性呕吐并不常见,呕吐严重的患者不能进食,食后即行吐出,幕下肿瘤较之幕上占位损害发生呕吐早而且多。

(3)视盘水肿:幕下及中线肿瘤出现视盘水肿早,而幕上缓慢生长的肿瘤则出现较晚,甚至不发生,视盘水肿多为双侧,早期无视觉障碍,视野检查可见生理盲点扩大。视盘持续长时间水肿后,可继发视神经萎缩,视盘逐渐苍白,视力减退,提示视神经已有继发性萎缩表现,甚至失明。

其他约有1/3的颅脑肿瘤病人经常发生痉挛发作,颅内压增高还可有抽搐,立位时平衡不良,三叉神经分布区有压痛,展神经麻痹,复视,头晕,猝倒等。在急性或亚急性的病例中,尚可有脉搏、血压和呼吸变化,脉搏可减慢至每分钟50~60次之间,呼吸转慢而变深,颅压持续增高时,脉搏可增快且不规律。

2、精神症状:颅内肿瘤的一般性精神症状包括意识模糊、遗忘综合征、痴呆以及较为少见的躁郁样和精神分裂症样精神病。

(1)意识模糊:意识模糊是脑肿瘤的一般性症状,可表现为不同形式和多变性,可见于任何部位快速发展的肿瘤,属于急性脑器质性综合征。Bleuler(1951)报道37%的病例有意识模糊,但通常并不严重,临床可见理解和反应困难、行动缓慢、反应迟钝、呆滞、嗜睡、注意力不集中、情感淡漠、定向障碍。第三脑室发生胶样囊肿时,由于间歇性出现脑积水,意识障碍可呈波动性,有时病人可突然恢复正常,有时却很快转入谵妄状态,颅内压显著增高时,意识状态可迅速恶化,这是由于发生钩回疝之故,意识模糊并非完全由颅内压增高所致,因为脑干及间脑部肿瘤损及网状结构时,也可发生意识模糊或昏迷发作。

(2)遗忘综合征:Bleuler(1951)的资料显示,遗忘综合征占脑瘤病例的38%,是脑功能弥漫性损害的结果,这种综合征常见于缓慢生长的颅内肿瘤病例(Gelder等,1983),但邻近脑底部和第三脑室的局限性损害亦可引起,当颅内压增高时,遗忘综合征无定位价值,如无颅内压增高,则提示颅底部有肿瘤,病人早期可表现近事记忆减退或遗忘,过去经历的记忆也不能复现,甚至新记忆发生歪曲,但一般即时记忆可相对保持良好,病情发展可出现定向障碍,顺行性遗忘和伴有虚构现象的柯萨可夫综合征,病人对记忆的缺陷常漠不关心。

(3)痴呆:缓慢生长且病期较久的脑肿瘤患者可表现痴呆,表现为计算、理解和判断力的缺损,此症状可在早期因不能适应工作而被及时发现。而快速浸润生长的多形性成胶质细胞瘤亦可在起病后不久发生精神衰退,Sachs(1950)指出脑膜瘤可引起痴呆,特别是年长的脑肿瘤患者,对于任何迅速发展的痴呆,尤其与患者的躯体状态不相称时,应怀疑脑肿瘤的存在。中年及老年患者颅内压增高可在早期出现遗忘综合征,晚期结局常为痴呆,可出现思维缓慢,思维内容贫乏、空洞,语句不连贯,行为紊乱而奇特,不可理解及智能障碍。

(4)精神分裂症样精神病:颅内肿瘤虽可诱发精神分裂症,但二者伴发的可能超过预期,表明可能存在特殊部位脑肿瘤可引起精神分裂症样精神病,此类病例临床与精神分裂症类似,但病程短暂,妄想内容并不荒诞,在幻觉中以幻听较多,也可有幻视、幻嗅及幻触等,有时可见感觉过敏或消失及感知综合障碍,感知障碍常与行为异常同时出现。

(5)情感性障碍:颅内肿瘤伴发情感性障碍较少,一般多见情感淡漠、抑郁,多为对外界事物漠不关心,神情呆滞,缺乏主动性。也可见无故哭笑、情绪不稳、烦躁不安、抑郁、易哭、易怒、焦虑;特别是颞叶肿瘤,颅内肿瘤与躁狂发作伴发者不多见,额叶肿瘤患者表现幼稚,偶见欣快症状。

(6)在心因基础上发生的精神病性反应:无论是患者对颅内肿瘤的态度而发生的精神病性反应,或者是手术后一过性精神病性反应都存在心因性基础,与病人病前人格也有关,对器质性缺陷的补偿行为非特异性,见于脑损伤和其他脑器质性疾病。

(7)人格改变和行为异常病人:表现缺乏主动性,兴趣减少,生活懒散,行为被动,不知整洁,缺乏羞耻感,不主动进食,终日呆坐或卧床不起,缄默不语,甚至类似木僵;有的或喊叫、乱跑,或收藏秽物,人格改变,行为异常与智能改变常同时出现。

评论

说点什么吧
  • 全部评论(0
    还没有评论,快来抢沙发吧!