老年慢性支气管炎

老年慢性支气管炎

老年慢性支气管炎(chronic bronchitis)是由于感染或非感染因素引起的气管-支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管黏液腺增生、黏液分泌增加。临床上表现为连续2年以上,每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。本病起病隐袭,早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解;后期症状加重并常年存在。病程迁延反复,常可并发肺气肿和肺源性心脏病。支气管炎是老年的一个常见多发病,发病率随年龄的增长而上升,老年的发病率是较年轻者的1.2~2.3 倍。

 

发病部位:肺及肺系

典型症状:咳出黄色痰液、喘息、呼吸音粗糙、咳嗽、咳痰、发热、气短

检查项目:血常规、普通透视检查、痰液检测

并发症:肺气肿、支气管扩张、支气管肺炎、肺源性心脏病、慢阻肺

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:肺癌肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、心源性哮喘

高发人群:有吸烟史的老年人

症状表现

老年慢性支气管炎起病隐袭,大多起病于中青年,也有少数在老年期起病。患者多于寒冷季节发病,出现咳嗽、咳痰,尤以晨起为重,痰呈白色黏液泡沫状。随着病情发展,后期终年咳嗽、咳痰不停,冬春加重。部分患者的发作以呼吸道急性感染为前驱,此时可能出现发热、上呼吸道卡他症状等,继而咳嗽、咳痰显著加重,痰量增加,痰变黏稠或黄色脓性,少数还可见痰中带血。喘息型慢性支气管炎患者继咳嗽、咳痰加重后常有哮喘样发作。老年患者常合并有肺气肿,往往气短气促明显。

老年慢性支气管炎早期多无体征。有时可闻及呼吸音粗糙,肺底部干性或湿性啰音;喘息型发作时有广泛的哮鸣音;阻塞型呼吸音低弱,呼气时间延长。老年慢性支气管炎早期X线检查多无异常,病程长者可见肺纹增加、粗乱,以两下肺为重,有时可见“双轨征”;合并感染时支气管周围有小片状模糊影。慢性支气管炎的临床表现和进程预后差异甚大。

治疗方法

中医辩证治疗关键是根据病人病情表现,注意分清标本及分清久病和新病。遵循“急则治其标,缓则治其本”的中医理论,一般急性发作期以治标为主,或配以西药的消炎、解痉、止咳、祛痰等治疗;缓解期则以固本为主,多以中医中药固本治疗,以调补肺脾肾三脏为主。具体如下:

1、外寒内饮
主证:恶风寒,发热或不发热,无汗,咳嗽,气喘,喉中痰鸣,痰多而清稀。形寒肢冷。常随气候寒冷而病情加重。舌质淡,苔薄白或滑润。脉弦滑。
治法:温肺化饮,宣肺化痰。
选方:小青龙汤(《伤寒论》)加减。
药物:麻黄10g、桂枝10g、白芍10g、干姜8g、细辛3g、法半夏10g、五味子10g、甘草3g。
加减:内有郁热而烦躁面赤者,加石膏、黄芩鱼腥草;咳喘重者,加杏仁、前胡、紫苑;痰多稀薄者,加白芥子、海浮石、陈皮

2、外寒内热
主证:恶寒,无汗或有汗不多,气喘,咳嗽,痰多而稠,难以咯出,舌尖红,苔腻,脉滑数。
治法:宣肺清热。
选方:定喘汤(《摄生众妙方》)。
药物:白果6g、麻黄9g(去根)、桑白皮10g、黄芩10g、款冬花9g、苏子9g、半夏10g、仁9g、甘草3g。
加减:热重加石膏、鱼腥草、金银花;大便干结者加瓜蒌仁、二冬、枳壳。

  3、痰热壅肺
主证:发热,汗出,咳嗽,痰色黄稠,咯痰不爽;甚则咳嗽而喘,面赤,口渴喜饮,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰,宣肺止咳。
选方:清金化痰汤(《统旨方》)。
药物:黄芩、山栀、桔梗各10g,麦冬12g,桑白皮10g,川贝母5g,瓜蒌仁15g,橘红6g,茯苓10g,甘草5g。
加减:热重脓痰者加冬瓜仁、薏仁、芦根、银花藤、蒲公英以清热排痰;咳嗽剧烈者加杏仁、前胡、枇杷叶宣疏肺气;大便干结者加大黄、玄明粉通腑泻热。

4、痰湿犯肺
主证:咳嗽,痰壅,痰色白而粘腻,每于早晨咳痰尤为明显;伴有喘促短气,胸脘痞闷,体倦神疲,舌淡苔白滑,脉濡或滑。
治法:健脾平喘,祛痰止咳。
选方:苏子降气汤。
药物:苏子9g、厚朴9g、半夏9g、当归6g、前胡6g、肉桂3g、炙甘草5g、生姜2片、大枣1个、苏叶2g。
加减:痰多加白芥子、生牡蛎、蛤壳粉;咳剧加杏仁、紫苑、百部;胸闷加枳壳、桔梗。

5、脾肺气虚
主证:咳嗽,短气,痰液清稀,面色苍白,自汗畏风,食少,纳呆,便溏;或头面四肢虚浮,常因感冒而使咳嗽加重,病多久延不愈。舌淡胖边有齿痕,苔薄白,脉细弱。
治法:健脾益气。
选方:六君子汤。
药物:人参5g(另煎冲)、白术10g、茯苓10g、炙甘草5g、半夏10g、陈皮10g。
加减:自汗多者加炙黄芪、浮小麦、五味子或龙骨、牡蛎以敛汗固表;食少便溏者加炒薏仁、淮山、谷芽、砂仁、生姜以健脾开胃;中气下陷而久泻不止者,当结合升阳举陷,方中酌加黄芪、升麻、防风、桔梗。

  6、肺阴不足
主证:干咳少痰,痰粘稠或淡黄。午后潮热,颧红,口燥咽干,盗汗失眠;时有痰中带血或咯血;形体羸瘦。舌红少苔,脉细数。
治法:养阴润肺,清热止咳。
选方:月华丸。
药物:天冬、麦冬各10g,生地9g,熟地10g,淮山12g,百部9g,沙参20g,川贝母3g(冲),阿胶10g(烊化),茯苓10g,獭肝适量,广三七3g,菊花、桑叶各9g。
加减:热邪较重者加黄芩、鱼腥草、栀子;阴虚较重者加玄参、白芍、玉竹;痰血或咯血多者加仙鹤草、侧柏叶、血余炭、白芨末;潮热盗汗重者加银柴胡地骨皮

7、肺肾两虚
主证:咳嗽,短气,自汗畏风,痰多而有咸味,腰膝酸软,耳鸣,盗汗,舌淡,苔薄白,脉虚无力。
治法:金水六君煎。
药物:人参5g(另煎冲服)、熟地10g、白芍10g、当归10g、茯苓10g、陈皮9g、半夏9g、炙甘草5g。
加减:腰膝酸软者,加杜仲、淫羊藿、补骨脂菟丝子、山萸肉;盗汗加龙骨、牡蛎;咳嗽气喘多痰者,以川贝母、杏仁、苏子、旋复花等化痰降气,平喘止咳。

8、脾肾阳虚
主证:咳嗽反复发作,喘气呼多吸少,痰多清稀,动则咳喘加重,头眩心悸,畏寒肢冷,胸闷食少,腰腿酸软无力,夜尿较频,舌淡苔薄白,脉沉细无力。
治法:健脾化痰,温肾纳气。
选方:金匮肾气丸合理中丸。
药物:人参5g(另煎冲服)、桂枝5g、制附子5g、熟地10g、山茱萸10g、淮山10g、茯苓10g、丹皮8g、泽泻10g、白术10g、干姜8g、炙甘草5g。
加减:如兼气虚神疲乏力者,加黄芪,并重用人参、白术、炙甘草;脾虚咳嗽痰多不爽者,可去熟地,加蔻仁、法半夏、炒苍术;如肾虚咳喘较甚者,选加冬虫夏草、蛤蚧、补骨脂、淫羊藿、胡桃肉之类。

以上8种证型,常可互相兼夹,在选方用药时,宜加减化裁使用。另外,老年慢性支气管炎,由于病程日久,常见痰郁血瘀之证,可在方中加入桃仁红花、当归、川芎赤芍丹参等活血化瘀药。

饮食禁忌

患者饮食宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意营养充足;忌烟酒,忌辛辣,忌油腻,忌生冷。推荐饮食如下:
1、麦芽糖、蜂蜜、大葱汁各适量,熬溶后装瓶备用。每次取服1茶匙,每日3次。
2、鸡蛋2个,香油50克,食醋适量。将鸡蛋打散放香油中炸熟,加食醋食之,早晚各1次。
3、花生米100-150克,加冰糖和水各适量煮至熟烂,食花生米饮汤,每日1-2次。
4、杏仁15克,反复捣烂加水滤汁,再加蜂蜜1茶匙,用开水冲服,每日2-3次。
5、雪1个削皮去核,纳入贝母粉9克、冰糖30克,隔水蒸熟食之,每日早晚各1个。
6、南瓜500克去皮切成小块,红枣15枚,红糖适量,加水适量煮汤服食,每日1-2次。
7、鲜橙1个连皮切成4瓣,加冰糖15克,隔水炖半小时,连皮食之,早晚各1个。
8、冬瓜籽、冬瓜皮各20克,麦冬15克,加水煎汁服用,每日1剂分早晚服。
9、甜杏仁10克,细嚼慢咽,每日2次,有止咳、化痰、定喘等作用。

并发症会有哪些

老年慢性支气管炎起病隐袭,大多起病于中青年,也有少数在老年期起病。患者多于寒冷季节发病,出现咳嗽、咳痰,尤以晨起为重,痰呈白色黏液泡沫状。随着病情发展,后期终年咳嗽、咳痰不停,冬春加重。部分患者的发作以呼吸道急性感染为前驱,此时可能出现发热、上呼吸道卡他症状等,继而咳嗽、咳痰显著加重,痰量增加,痰变黏稠或黄色脓性,少数还可见痰中带血。喘息型慢性支气管炎患者继咳嗽、咳痰加重后常有哮喘样发作。老年患者常合并有肺气肿,往往气短气促明显。

老年慢性支气管炎早期多无体征。有时可闻及呼吸音粗糙,肺底部干性或湿性啰音;喘息型发作时有广泛的哮鸣音;阻塞型呼吸音低弱,呼气时间延长。老年慢性支气管炎早期X线检查多无异常,病程长者可见肺纹增加、粗乱,以两下肺为重,有时可见“双轨征”;合并感染时支气管周围有小片状模糊影。慢性支气管炎的临床表现和进程预后差异甚大。

评论

说点什么吧
  • 全部评论(0
    还没有评论,快来抢沙发吧!

广而告之