假痛风性关节炎

疾病库 2019-12-30 16:22:11
假痛风性关节炎

本病为二羟焦磷酸钙结晶沉积引起的临床表现多样化的关节病,包括间歇性发作的急性关节炎;退引性关节病,有时病情严重,有时没有症状,X线检查可在特定部位见到关节软骨钙质沉着的影像。

 

发病部位:下肢

挂什么科:骨关节科

典型症状:骨痛、髋、膝、肘部呈屈曲畸形、肘关节不能屈曲、血沉增快

检查项目:X线平片

并发症:软骨钙质沉着

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:变形性关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎

高发人群:30岁后的中老年人群

症状表现

Resnick(1988)根据其报道的一组192例,将本病的临床表现分为以下7型:

1、Ⅰ型假痛风(pseudogout):类似痛风发作而非痛风,其特点是急性或亚急性,自限性关节炎发作,累及1或数个小关节,发作时间为1天至数周,通常疼痛较轻,此型最好侵及膝部,但髋,肩,肘,腕,踝等均可受累,约占10%~20%。

  2、Ⅱ型假类风湿性关节炎(pseudo-rheumatoidarthritis):其特点是持续性,急性发作的关节炎,症状可持续4周至数月,同时有血沉加快,约占2%~6%。

3、Ⅲ型假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)—(1):此型最常见,约占35%~60%,表现为慢性进行性关节炎,并可伴偶发急性感染表现,对称累及大关节,如膝,髋以及掌指关节,肘,踝,腕和肩关节,其特点是两侧对称受累并屈曲挛缩,特别是膝,肘关节。

  4、Ⅳ型假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)—(2):约占10%~35%,此型临床特点是慢性进行性关节炎,而无急性加重,如Ⅲ型,其表现类似于退行性关节病。

5、Ⅴ型无症状性关节病(asymptomaticjointdisease):虽然有报道,CPPD晶体沉着病患者无症状者可占10%~20%,而且此种临床类型的出现率相当高,但临床却很少见有无症状患者,近年来有报道,年长的犹太人其软骨钙化可占27.6%,在这些患者中,大多数是无症状者,甚至在某些有关节症状的患者中,其钙化却是在另外没有明显症状的关节,对没有症状的关节作抽吸,如跖趾关节,证实有CPPD晶体沉着,这些患者有或无假痛风的放射学表现。

  6、Ⅵ型假神经性关节病(pseudo-neuroarthropathy):约占0~2%,为CPPD晶体沉着病少见的临床类型,颇似神经性关节病的表现。

7、Ⅶ型多种形态混合型(miscellaneouspattern):为本病的最少见型,约占0~1%,McCarty曾强调CPPD晶体沉着病能够产生风湿热和精神病样症状,临床表现还可类似于强直性脊柱炎

治疗方法

1、关于本病的治疗,有学者认为在急性期应采用急性关节炎的一般治疗,包括关节制动,关节抽液,但最关键的一步为反复冲洗以减少关节液中焦磷酸盐的浓度,以防其沉积于关节软骨,在完成以上操作后可适当在关节内注射强的松龙(最佳为得宝松)以减少微循环的急性炎症反应及对焦磷酸钙的通透性。在半月板已明确钙化并出现类似半月板交锁的患者应行半月板切除术,同时对关节腔行探查以切除骨赘及摘除游离体等妨碍关节活动功能的因素,以尽量避免形成骨关节炎。

2、本病采用秋水仙碱治疗也有效,方法是静脉推注1mg大于2~5分钟(用0.9%氯化钠稀释至20ml,如果疼痛持继存在,12小时内再注射1mg)。急性滑膜有渗出时,必须把渗液抽净。检查渗液内的结晶,然后关节内注入肾上腺皮质激素微晶混悬液。消炎痛75~150mg/d或其他NSAID常可迅速控制急性发作,对照研究显示每日口服0.5~1.5mg秋水仙碱可预防急性发作。

 

饮食禁忌

1、禁酒,少饮咖啡、茶、可可:酒精可诱发痛风发作并加重病情,应绝对禁止痛风患者饮酒;另外痛风患者在喝咖啡、茶、可可时也不可太浓、喝得太多。

2、少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。

3、少吃盐也是假痛风性关节炎的饮食禁忌之一,患者每天应该限制在2克至5克以内。

4、限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类

并发症会有哪些

Resnick(1988)根据其报道的一组192例,将本病的临床表现分为以下7型:

1、Ⅰ型假痛风(pseudogout):类似痛风发作而非痛风,其特点是急性或亚急性,自限性关节炎发作,累及1或数个小关节,发作时间为1天至数周,通常疼痛较轻,此型最好侵及膝部,但髋,肩,肘,腕,踝等均可受累,约占10%~20%。

  2、Ⅱ型假类风湿性关节炎(pseudo-rheumatoidarthritis):其特点是持续性,急性发作的关节炎,症状可持续4周至数月,同时有血沉加快,约占2%~6%。

3、Ⅲ型假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)—(1):此型最常见,约占35%~60%,表现为慢性进行性关节炎,并可伴偶发急性感染表现,对称累及大关节,如膝,髋以及掌指关节,肘,踝,腕和肩关节,其特点是两侧对称受累并屈曲挛缩,特别是膝,肘关节。

  4、Ⅳ型假-骨关节炎(pseudo-osteoarthritis)—(2):约占10%~35%,此型临床特点是慢性进行性关节炎,而无急性加重,如Ⅲ型,其表现类似于退行性关节病。

5、Ⅴ型无症状性关节病(asymptomaticjointdisease):虽然有报道,CPPD晶体沉着病患者无症状者可占10%~20%,而且此种临床类型的出现率相当高,但临床却很少见有无症状患者,近年来有报道,年长的犹太人其软骨钙化可占27.6%,在这些患者中,大多数是无症状者,甚至在某些有关节症状的患者中,其钙化却是在另外没有明显症状的关节,对没有症状的关节作抽吸,如跖趾关节,证实有CPPD晶体沉着,这些患者有或无假痛风的放射学表现。

  6、Ⅵ型假神经性关节病(pseudo-neuroarthropathy):约占0~2%,为CPPD晶体沉着病少见的临床类型,颇似神经性关节病的表现。

7、Ⅶ型多种形态混合型(miscellaneouspattern):为本病的最少见型,约占0~1%,McCarty曾强调CPPD晶体沉着病能够产生风湿热和精神病样症状,临床表现还可类似于强直性脊柱炎。

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