急性右侧心力衰竭

疾病库 2019-12-28 12:23:56
急性右侧心力衰竭

急性右侧心力衰竭即急性右心衰,是指由于某些原因,使右心室心肌收缩力急剧下降或右室的前后负荷突然加重而引起的右心排血量急剧减低所致的临床综合征。急性右心衰竭多见急性大片肺梗死和急性右室梗死。由于急性右心功能不全具有其独特的特点,在临床处理上与左心功能不全有明显差异,所以早期临床诊断和正确处理右心衰有着重要的意义。

发病部位:心脏

典型症状:发绀、出冷汗、四肢湿冷

检查项目:血常规、心电图、动脉血气分析

并发症:心源性休克、电解质紊乱、心源性肝硬化、血栓形成

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:缩窄性心包炎心包积液、急性左侧心力衰竭

高发人群:所有人群

症状表现

急性右心衰的临床表现与急性左心衰有明显的不同,主要表现为:

一、动脉系统低灌注征象

1、低血压状态:低血压及心动过速,尚无周围循环衰竭表现。

2、心源性休克:血压显著下降伴尿少(<20ml/h)及外周循环衰竭的表现,如四肢湿冷、冷汗、神志恍惚、烦躁不安或反应迟钝。

二、急性右心室扩张征象

1、功能性三尖瓣关闭不全:胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音,右心衰竭控制后此杂音可明显减弱或消失。

2、右心室收缩时血液反流至右心房,出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动,但右心室收缩力显著减低时,此征不明显。

三、外周静脉淤血征象

1、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉反流阳性。

2、Kussmaul征阳性:吸气时颈静脉怒张更明显。

3、急性肝淤血致右上腹胀痛,有时酷似胆绞痛。

4、发绀:属血液淤滞引起的周围性发绀,肺梗死伴显著低氧血症时呈混合性发绀。

治疗方法

与急性左心衰竭不同,急性右心衰竭的病因治疗十分重要。由于发病原因不同,尽管有相似的临床表现,但临床处理截然不同。

、急性右室梗死

急性右室大面积梗死伴急性右心衰竭的特点是:右室收缩压减低、急性右室扩张、心包内压相应增高,致左室舒张末容量及心排出量减少,严重时可出现急性体循环脏器淤血。

1、扩容治疗:快速静脉滴注低分子右旋糖酐,以提高右室到左房的血流压力梯度,特别是在急性右室扩张时,可使血液通过低阻力的肺血管床,增加左室的舒张充盈,以提高心排出量和恢复动脉血压。肺楔嵌压如在1.9~2.4kPa(14~18mmHg)时适合扩容,可按20ml/min速度静脉滴注,直至血压回升和低灌注症状改善或右房压力>2.4kPa(18mmHg)。

2、禁用利尿药:因利尿药有可能加重循环障碍和左室的低排。

3、如同时存在广泛左室梗死而左室充盈压和左房压明显增高者,则不宜盲目扩容而招致急性肺水肿。此时若动脉血压不低,可小心给予血管扩张药,同时扩容。常用硝普钠10~50g/min,用量不宜太大。

4、在充分提供前负荷(扩容)而血压仍低者,可给予多巴酚丁胺[5~15g/(kg·min)]或多巴胺[1~10g/(kg·min)]静脉滴注。

、急性大块肺梗死

1、吗啡5~10mg或哌替啶(度冷丁)50~100mg肌内注射或静脉注射止痛。

2、吸氧:鼻导管或面罩给氧6~8L/min。

3、溶栓治疗:一旦确立诊断,应尽早给予溶栓治疗。常用尿激酶20万U/h加5%葡萄糖液20ml在10min内静脉注射,继之以20万U/h静脉滴注,维持12~24h;或用链激酶25万U加5%葡萄糖液20ml静脉注射或肺动脉内注射,继以10万U/h静脉滴注,维持12~24h。用药期间监测血凝指标。停药后应继续肝素治疗。

4、肝素治疗:首剂1万U静脉注射,以后按1000U/h持续静脉滴注。用药期间监测凝血酶原时间,使之延长至正常对照的1.5~2倍。持续滴注5~7天,停药后改用华法林口服数月。

经内科治疗无效的危重病人(如休克),若经肺动脉造影证实为肺总动脉或其较大分支内栓塞,可在体外循环下紧急早期切开肺动脉摘除栓子。

饮食禁忌

急性心力衰竭通常发病较急,需要及时进行治疗,在治疗期间,患者可以试试下面的食疗方,效果不错。

鲤鱼一条500克左右,去鳞杂内脏,赤小豆100克、肉桂5g、陈皮10g、桃仁10g、仁10g、草果3g、生姜10g、其它调料若干,尽量不放盐和酱油,一起煮到豆烂为止,吃肉喝汤。此方法可以理气活血平喘强心利水,对心力衰竭有比较好的辅助治疗作用。鲫鱼也是可以的,但其补养作用强,但利水作用不如鲤鱼。

并发症会有哪些

急性右心衰的临床表现与急性左心衰有明显的不同,主要表现为:

一、动脉系统低灌注征象

1、低血压状态:低血压及心动过速,尚无周围循环衰竭表现。

2、心源性休克:血压显著下降伴尿少(<20ml/h)及外周循环衰竭的表现,如四肢湿冷、冷汗、神志恍惚、烦躁不安或反应迟钝。

二、急性右心室扩张征象

1、功能性三尖瓣关闭不全:胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音,右心衰竭控制后此杂音可明显减弱或消失。

2、右心室收缩时血液反流至右心房,出现正性颈静脉搏动及收缩晚期肝脏扩张性搏动,但右心室收缩力显著减低时,此征不明显。

三、外周静脉淤血征象

1、颈静脉怒张、肝大压痛、肝-颈静脉反流阳性。

2、Kussmaul征阳性:吸气时颈静脉怒张更明显。

3、急性肝淤血致右上腹胀痛,有时酷似胆绞痛。

4、发绀:属血液淤滞引起的周围性发绀,肺梗死伴显著低氧血症时呈混合性发绀。

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