颌周蜂窝织炎

颌周蜂窝织炎

颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症,在上下颌内周围分别有咀嚼肌及表情肌等。这些肌肉之间、肌肉与颌骨之间充满疏松的结缔组织,形成一些潜在的间隙。因解剖部位的不同,各间隙有其特定的名称,如咬肌下间隙、颌下间隙等。感染入侵这些部位时,便可发生颌周蜂窝织炎或称间隙感染。

发病部位:

典型症状:呼吸困难、局部红肿、面部疼痛、舌运动受限、吞咽困难

检查项目:血常规、感染性疾病病原体检测、口腔科检查、活体组织病理检查(活检)

并发症:败血症、脓毒血症、酸中毒心肌炎、心力衰竭

是否传染:不传染

是否遗传:不遗传

易混淆病:智齿冠周炎

高发人群:所有人群

症状表现

本病除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外,由于各间隙的解剖特点,尚有其特殊的临床表现:

1、眶下蜂窝织炎(眶下间隙感染)
感染发生于眼眶下方,上颌骨前壁与局部表情肌之间,多来自上颌尖牙等的牙源性感染(如尖周炎等),也可来自上唇或鼻侧的感染。
局部表现为眶下区红肿、疼痛,下眼睑水肿致睁眼困难,上唇肿胀,鼻唇沟消失,上颌前牙前庭沟处红肿,常可查见病源牙。

2、咬肌下蜂窝织炎(咬肌下间隙感染)
感染发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间,主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染,在颌周蜂窝织炎中较为常见。
主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿、疼痛;由于炎症刺激,咬肌处于痉挛状态,致使局部发硬,张口受限甚至牙关紧闭;即使脓肿已经形成,早期时波动也不明显,且不易自行穿破,因此应及时切开引流,如不能确定脓肿是否成熟,穿刺检查有助于诊断,若延误治疗,未能及时切开引流,致使感染扩散,可能引起下颌骨骨髓炎

3、颌下蜂窝织炎(颌下间隙感染)
临床上较常见,感染发生在颌下三角区,多来自下颌磨牙的感染,亦可由颌下淋巴结炎所引起,后者尤多见于小儿。
局部表现为颌下区红肿、疼痛、皮纹消失、皮肤发亮,下颌下缘可因肿胀而不显,严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。

4、口底蜂窝织炎
口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染,急性扁桃体炎,急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见,却为口腔颌面部严重感染疾病之一,感染侵犯口底多个间隙,临床上分为化脓性和腐败坏死性二种,后者病情更为严重。
炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区,以后迅速扩展至颏下及对侧,当炎症波及口底各间隙时,双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀,头后仰,口半张,口内可见口底肿胀,舌上抬、舌运动受限,语言、吞咽困难,如肿胀向舌根部蔓延,可压迫咽部,会厌而引起呼吸困难甚至窒息。
口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性,腐败坏死性细菌引起,病情发展迅速,全身中毒反应严重,脉搏频弱,呼吸短促,重者可出现体温不升,血压下降,局部明显肿、硬,皮色暗红,触诊可有捻发音。

治疗方法

本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。如不及时正确治疗可危及病员生命,因此要积极采取综合治疗措施。全身联合应用大剂量抗菌素(诺氟沙星),保持水电解质平衡,增强病员抵抗力,局部要及时切开减压、引流。如有严重的呼吸困难,应及时切开气管以保证呼吸通畅。

  1、全身治疗
主要为改善机体状况、增强抵抗力,选用抗菌药物(灭滴灵、螺旋霉素)以控制感染。如病情严重,可采用两种以上的抗菌药联合应用,必要时静脉给药。也可根据辩证论治的原则给以扶正祛邪、清热解毒、消肿散瘀等中药。

  2、局部治疗
炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。切开引流时,切口应在利于引流的部位,避免损伤重要的神经、血管、导管等重要结构,部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。在急性炎症控制后,对病源牙应用进一步处理。

饮食禁忌

患者饮食宜清淡,多吃新鲜水果和蔬菜,多吃凉血解毒、清热生津的食物;宜少吃辛辣食物及刺激性食物;避免吃多糖、油炸、鸡肉等发物。

并发症会有哪些

本病除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外,由于各间隙的解剖特点,尚有其特殊的临床表现:

1、眶下蜂窝织炎(眶下间隙感染)
感染发生于眼眶下方,上颌骨前壁与局部表情肌之间,多来自上颌尖牙等的牙源性感染(如尖周炎等),也可来自上唇或鼻侧的感染。
局部表现为眶下区红肿、疼痛,下眼睑水肿致睁眼困难,上唇肿胀,鼻唇沟消失,上颌前牙前庭沟处红肿,常可查见病源牙。

2、咬肌下蜂窝织炎(咬肌下间隙感染)
感染发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间,主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染,在颌周蜂窝织炎中较为常见。
主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿、疼痛;由于炎症刺激,咬肌处于痉挛状态,致使局部发硬,张口受限甚至牙关紧闭;即使脓肿已经形成,早期时波动也不明显,且不易自行穿破,因此应及时切开引流,如不能确定脓肿是否成熟,穿刺检查有助于诊断,若延误治疗,未能及时切开引流,致使感染扩散,可能引起下颌骨骨髓炎。

3、颌下蜂窝织炎(颌下间隙感染)
临床上较常见,感染发生在颌下三角区,多来自下颌磨牙的感染,亦可由颌下淋巴结炎所引起,后者尤多见于小儿。
局部表现为颌下区红肿、疼痛、皮纹消失、皮肤发亮,下颌下缘可因肿胀而不显,严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。

4、口底蜂窝织炎
口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染,急性扁桃体炎,急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见,却为口腔颌面部严重感染疾病之一,感染侵犯口底多个间隙,临床上分为化脓性和腐败坏死性二种,后者病情更为严重。
炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区,以后迅速扩展至颏下及对侧,当炎症波及口底各间隙时,双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀,头后仰,口半张,口内可见口底肿胀,舌上抬、舌运动受限,语言、吞咽困难,如肿胀向舌根部蔓延,可压迫咽部,会厌而引起呼吸困难甚至窒息。
口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性,腐败坏死性细菌引起,病情发展迅速,全身中毒反应严重,脉搏频弱,呼吸短促,重者可出现体温不升,血压下降,局部明显肿、硬,皮色暗红,触诊可有捻发音。

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